左胸口阵发性疼痛并伴有晕厥感是怎么回事

左胸口阵发性疼痛并伴有晕厥感属于需要立即就医排查的高危症状组合，最需优先排除心源性原因，其中心肌缺血和恶性心律失常是重点方向。该表现提示心脏供血或电活动可能出现短暂中断，不可自行观察等待。

需要优先排查的心脏原因

1、心肌缺血：冠状动脉短时间供血不足时，心肌缺氧可产生压榨样胸痛，若影响到心脏泵血功能，脑部灌注下降即可出现晕厥感。疼痛多在活动、情绪激动或寒冷时诱发，持续数分钟至十余分钟。

2、恶性心律失常：室性心动过速、高度房室传导阻滞等可使心脏短时间泵血骤减，表现为胸痛、黑矇甚至晕厥。此类情况可在数秒内进展为心脏骤停，属于急症。

3、主动脉瓣狭窄：瓣口狭窄导致心输出量固定，运动时脑供血不能相应增加，可同时出现胸痛与晕厥。该病起病隐匿，超声心动图可明确瓣口面积与跨瓣压差。

4、肥厚型心肌病：心肌异常增厚使左心室流出道受阻，青少年及青年运动中出现的胸痛伴晕厥需高度警惕。心脏超声和心电图是基础筛查手段。

非心脏原因同样不可忽视

5、肺栓塞：血栓阻塞肺动脉可致胸痛、呼吸困难与晕厥，常伴下肢肿胀或近期制动史。血浆D-二聚体结合肺动脉CT血管成像可辅助判断。

6、血管迷走性晕厥：自主神经反射异常引起血压与心率骤降，多见于久站、闷热环境，胸痛通常不明显，但需先排除心脏病因后才能考虑。

7、其他：严重贫血、低血糖、电解质紊乱也可引起类似表现，需通过血常规、血糖、电解质检查逐一鉴别。

就医与检查建议

出现左胸口阵发性疼痛并伴有晕厥感，应立即拨打急救电话或前往急诊，避免自行驾车。就诊后常规完成十二导联心电图、心肌损伤标志物、心脏超声；若首份心电图无异常而症状反复，需进行动态心电图监测。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约三分之二的急性心肌梗死患者在发病前数天至数周出现过胸痛、胸闷等先兆症状，提示早期识别具有实际意义。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过十五分钟不缓解
• 晕厥发生在运动中或平卧时
• 伴随大汗、恶心、呼吸困难
• 有高血压、糖尿病、吸烟史或早发冠心病家族史

上述任一情况出现，均应按心脏急症处理，不可等待症状自行消失。

左胸口阵发性疼痛合并晕厥感提示心脏供血或心律可能短时异常，应尽快到急诊完成心电图与心脏超声排查，明确病因前避免剧烈活动。

常见问题

是。该症状组合可能提示心肌缺血或恶性心律失常，属于急症范畴，应尽快前往急诊完成心电图和心肌损伤标志物检查，不宜在家观察。

否。普通心电图仅记录数十秒心电活动，阵发性心律失常易被漏诊。若症状反复，需进行二十四小时动态心电图或更长时间监测。

需警惕肥厚型心肌病、病毒性心肌炎及血管迷走性晕厥。年轻患者运动中发作尤其危险，应完成心脏超声和心电图筛查。

首选急诊科。若症状已缓解且病情稳定，可挂心血管内科，由医生评估后安排心电图、心脏超声及动态心电图等检查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.