如何判断是否患有糖尿病并发症中的中毒

糖尿病并发症中的“中毒”通常指糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态，判断依据是血糖显著升高同时出现血酮或血浆渗透压异常，并伴随脱水、意识改变等表现，需结合实验室检查确认。

判断糖尿病急性代谢紊乱的核心指标

1、血糖水平：糖尿病酮症酸中毒常见血糖超过13.9毫摩尔每升，高血糖高渗状态常超过33.3毫摩尔每升，部分患者可更高。

2、血酮或尿酮：血酮升高是糖尿病酮症酸中毒的关键证据，尿酮阳性可作为辅助判断，但尿酮阴性不能完全排除。

3、血气分析：动脉血pH低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升，提示代谢性酸中毒，需考虑糖尿病酮症酸中毒。

4、血浆渗透压：有效渗透压超过320毫摩尔每升，或总渗透压超过330毫摩尔每升，需警惕高血糖高渗状态。

5、临床症状：多尿、烦渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、皮肤干燥、心率增快、血压下降、意识模糊甚至昏迷。

6、诱因询问：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、使用糖皮质激素等均可诱发。

需要与哪些情况区分

• 低血糖昏迷：血糖低于3.9毫摩尔每升，起病急，补糖后迅速改善。
• 乳酸酸中毒：血乳酸升高，多见于服用双胍类药物且伴肾功能不全者，血糖可轻度升高。
• 酒精性酮症酸中毒：有大量饮酒史，血糖多正常或偏低。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需满足高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征。一项纳入2013年至2018年中国住院糖尿病患者的回顾性研究显示，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院原因的34.7%，高血糖高渗状态占8.2%，数据来源于《中华糖尿病杂志》2021年刊载的多中心研究。

居家无法确诊时的处理原则

• 出现疑似表现时，立即检测指尖血糖与尿酮，若血糖高于13.9毫摩尔每升且尿酮阳性，应尽快就医。
• 意识不清、呼吸深快、持续呕吐者，不可等待门诊，需急诊处理。
• 就医时主动告知糖尿病病史、近期用药、感染或应激事件。

糖尿病急性代谢紊乱的判断依赖血糖、血酮、血气、渗透压四项客观指标，居家仅能初筛，确诊与治疗需在医疗机构完成。出现意识改变或持续呕吐应直接急诊，不可居家观察。

常见问题

否。烂苹果味呼吸并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为乏力、恶心或腹痛，确诊仍需血酮与血气分析。

否。少数患者血糖可轻度升高甚至接近正常，尤其在使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂期间，需结合血酮与pH判断。

否。尿酮阳性仅提示酮体产生，诊断还需血糖升高、血酮升高及代谢性酸中毒三项同时满足。

两者均可危及生命。高血糖高渗状态病死率报道更高，但具体风险取决于年龄、基础病及就诊时机。

否。意识不清或呕吐者饮水可致误吸，应禁食禁水并立即急诊，由医生评估补液与胰岛素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.