脚扭伤涉及哪个筋腱

脚扭伤最常涉及的是踝关节外侧的距腓前韧带，其次是跟腓韧带，内侧的三角韧带相对少见。踝关节扭伤本质是韧带损伤，而非肌腱损伤，但腓骨长短肌腱和跟腱也可能在严重扭伤中受到牵拉或撕裂。

踝关节外侧韧带复合体

1、距腓前韧带：这是踝关节扭伤中受损频率最高的结构，约占全部踝关节外侧扭伤的85%左右。该韧带起自外踝前缘，止于距骨颈外侧，主要限制足在跖屈位时的内翻动作。当足部内翻、内旋时，该韧带最先承受张力并发生撕裂。

2、跟腓韧带：在距腓前韧带之后受累，约占外侧扭伤的50%至75%，常与距腓前韧带损伤同时出现。该韧带连接外踝尖端与跟骨外侧，限制足内翻和背屈组合动作。

3、距腓后韧带：损伤概率相对较低，约占外侧扭伤的10%至25%，多发生于严重扭伤或踝关节骨折脱位时。该韧带位于外踝后方，限制足过度背屈和外旋。

内侧韧带与肌腱结构

4、三角韧带：位于踝关节内侧，由深层和浅层纤维组成，损伤概率不足踝关节扭伤的10%。三角韧带损伤多伴随外踝骨折或下胫腓联合损伤，单独损伤较为罕见。

5、腓骨长短肌腱：这两条肌腱走行于外踝后方，在严重内翻扭伤时可发生肌腱滑脱或撕裂。据《中华骨科杂志》2021年发布的踝关节扭伤诊疗专家共识，约5%至10%的踝关节扭伤患者合并腓骨肌腱损伤。

6、跟腱：跟腱损伤多与剧烈运动中的突然发力有关，单纯踝关节内翻扭伤累及跟腱的情况较少见。若扭伤后出现足跟后方疼痛、提踵无力，需考虑跟腱损伤可能。

据《美国骨科医师学会临床实践指南》（2019年版）统计，踝关节扭伤占所有运动损伤的15%至20%，其中外侧韧带损伤占比超过85%。北京积水潭医院2020年发表的一项纳入1200例踝关节扭伤患者的回顾性研究显示，距腓前韧带损伤占78.3%，跟腓韧带损伤占52.6%，三角韧带损伤占6.8%。

损伤分级与对应结构

• 一度损伤：韧带纤维轻微拉伸，距腓前韧带为主，无不稳定。
• 二度损伤：韧带部分撕裂，距腓前韧带和跟腓韧带常同时受累，轻至中度不稳定。
• 三度损伤：韧带完全断裂，外侧复合体多根韧带受累，明显不稳定，可能合并肌腱损伤。

踝关节扭伤主要累及外侧韧带复合体，以距腓前韧带为核心结构，肌腱损伤多继发于严重韧带损伤。扭伤后应尽早评估韧带完整性，合并肌腱损伤者需延长制动与康复周期。

常见问题

是距腓前韧带。该韧带位于外踝前下方，踝关节内翻扭伤时最先受力，约占外侧韧带损伤的85%，是踝关节扭伤中最常断裂的结构。

否，单纯脚扭伤很少伤到跟腱。跟腱损伤多由剧烈跑跳发力引起，若扭伤后足跟后方疼痛、提踵无力，才需排查跟腱问题。

可能是三角韧带损伤。三角韧带位于踝关节内侧，单独损伤概率不足10%，多伴随外踝骨折或下胫腓联合损伤，需影像学检查确认。

可能是腓骨长短肌腱。这两条肌腱走行于外踝后方，严重内翻扭伤时可发生滑脱或撕裂，约5%至10%的踝关节扭伤合并此类损伤。

分三度。一度为距腓前韧带轻微拉伸；二度为距腓前韧带和跟腓韧带部分撕裂；三度为外侧复合体多根韧带完全断裂，可能合并肌腱损伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节扭伤诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Ankle Sprains: Clinical Practice Guideline. 2019.

[3] 北京积水潭医院. 踝关节扭伤患者韧带损伤模式的回顾性研究. 2020.

[4] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[5] 张建中. 踝关节损伤的评估与康复. 中国康复医学杂志, 2020.