脑梗死后如何在床上进行坐起训练

脑梗死后患者在床上进行坐起训练，应在生命体征平稳、神经功能不再恶化后，由康复治疗师评估并指导，按从被动到主动、从半卧到直坐的顺序逐步进行，全程需有人看护，出现头晕、面色苍白或血压明显波动时应立即停止并恢复平卧。

训练前需要满足的条件

1、病情稳定：发病后神经功能缺损不再加重，血压、心率、血氧饱和度在可接受范围内，具体标准由主管医生确定。

2、评估先行：由康复治疗师评定躯干控制能力、坐位平衡能力及患侧肢体负重能力，据此决定起始角度与辅助程度。

3、环境准备：床面平整，床头可摇起，床旁有护栏，地面防滑，陪护人员站在患侧或健侧按治疗师要求站位。

4、时间选择：避开进食后一小时内和输液高峰时段，每次训练以不引起明显疲劳为度。

具体训练步骤

1、摇床半坐：将床头摇至三十度，维持五至十分钟，观察有无头晕、心慌、出汗，无异常再逐步增加到四十五度、六十度，每级角度维持五至十分钟。

2、被动坐起：由治疗师或经过培训的陪护人员一手托住患侧肩胛，另一手扶住骨盆，将患者躯干缓慢转向床边，双足平放床面，避免牵拉患侧上肢。

3、床边支撑坐：患者双手支撑床面或抓握床栏，治疗师在患侧保护，维持坐位三至五分钟，逐渐延长至十五分钟。

4、主动坐起：健侧手握住患侧手，双上肢向前伸，躯干前倾，配合健侧下肢勾住患侧下肢，向健侧翻身并用手撑床坐起，治疗师在患侧给予适量辅助。

5、坐位平衡：坐稳后练习头部左右转动、躯干前后左右倾斜，逐步减少手支撑，每次五至十分钟。

训练中的监测要点

1、血压监测：坐起前后各测一次血压，收缩压下降超过二十毫米汞柱或出现明显头晕，提示体位性低血压，需暂停训练并咨询医生。

2、心率监测：静息心率超过一百次每分或训练中明显加快，应缩短坐位时间。

3、面色与意识：出现面色苍白、出冷汗、反应迟钝，立即恢复平卧并呼叫医护人员。

4、疲劳程度：以自觉疲劳评分不超过十三分为宜，超过则减少次数。

训练频次与进度

病情稳定者每天训练二至三次，每次十至二十分钟；调整训练角度或增加难度期间，可增加到每天三至四次，但单次时间相应缩短。训练进度以每周增加坐位角度十至十五度、延长坐位时间五分钟左右为宜，具体由康复治疗师根据个体情况调整。

常见问题处理

1、患侧肩痛：坐起时避免牵拉患侧上肢，可用软枕支撑患侧前臂。

2、体位性低血压：坐起前先活动双下肢，穿弹力袜，起床动作放慢，必要时遵医嘱处理。

3、跌倒风险：床栏始终拉起，陪护人员不得离开，坐位时身体重心不要超出支撑面。

脑梗死后床上坐起训练需要评估后循序渐进，全程监护，出现不适立即停止。训练方案应由康复团队个体化制定，不可自行加快进度。

常见问题

一般在生命体征平稳、神经功能不再恶化后开始，具体时间由主管医生和康复治疗师评估决定，通常在发病后数天至两周内，不可自行提前。

应立即恢复平卧，测量血压和心率，若收缩压下降超过二十毫米汞柱或症状持续，需暂停训练并告知医生，由康复团队调整训练方案。

可以，但需先接受康复治疗师培训，掌握正确搬运和保護患侧肢体的方法，训练过程中始终有专业人员在旁指导，避免牵拉患侧肩关节。

病情稳定者每天二至三次，每次十至二十分钟；调整角度或增加难度期间可增至每天三至四次，单次时间相应缩短，以不引起明显疲劳为准。

不能。床上坐起训练是早期康复的一个环节，后续还需坐位平衡、站立、步行等训练，应由康复治疗师制定完整方案，逐步推进。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经康复学组, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑卒中早期康复治疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2017, 50(6): 405-412.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中国康复医学会. 脑卒中康复治疗技术操作规范[S]. 北京: 中国康复医学会, 2019.