背中心脊骨痛引发胸口疼痛的原因是什么

背中心脊骨痛引发胸口疼痛，最常见原因是胸椎源性疼痛向胸壁放射，其次需排查心脏、主动脉、消化系统及带状疱疹等疾病。胸椎小关节紊乱或胸椎间盘退变可刺激肋间神经，产生牵涉痛，疼痛从脊骨沿肋间向胸前扩散。

1、胸椎小关节功能紊乱：胸椎后关节错位或滑膜嵌顿，刺激脊神经后支与交感神经，疼痛从背部中央沿肋间神经前向胸骨旁放射。此类疼痛在转身、深呼吸或按压胸椎棘突时加重，胸口无压榨感。

2、胸椎间盘退变或突出：胸椎间盘突出压迫脊髓或神经根，发生率低于颈椎与腰椎，但可表现为背痛伴胸壁束带样疼痛。磁共振检查可显示突出节段与神经受压程度。

3、胸椎压缩性骨折：骨质疏松人群轻微外伤后出现胸椎压缩骨折，骨折椎体对应节段神经受激惹，引发前胸牵涉痛。中国骨质疏松症流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%，该数据来源于中国疾病预防控制中心2018年发布的中国居民骨质疏松症流行病学调查。

4、心脏及大血管疾病：心绞痛或心肌梗死可表现为后背中央痛伴胸口压榨感，疼痛与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解。主动脉夹层表现为突发撕裂样背痛并向胸前迁移，属急症。

5、消化系统疾病：反流性食管炎、食管裂孔疝可致胸骨后烧灼痛并放射至后背中央，疼痛与进食、平卧相关，伴反酸嗳气。

6、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯胸段脊神经节，早期表现为背中心脊骨区域疼痛，随后沿肋间神经分布区出现簇状水疱，胸口疼痛位于水疱出现前。

7、胸椎肿瘤或感染：胸椎转移瘤、结核或化脓性脊柱炎破坏椎体，刺激神经根，引起持续性背痛与胸壁放射痛，夜间痛明显，伴发热或体重下降。

胸椎源性胸痛在排除心脏急症后，可通过胸椎正侧位X线、磁共振及体格检查定位。胸椎小关节紊乱者，手法复位后疼痛可缓解；骨质疏松性压缩骨折需抗骨质疏松治疗；带状疱疹需在发疹72小时内启动抗病毒治疗。若胸口疼痛伴大汗、濒死感或呼吸困难，需立即急诊排除急性冠脉综合征与主动脉夹层。

胸椎病变刺激神经是背中心脊骨痛引发胸口疼痛的常见机制，但心脏与主动脉急症必须优先排除，以免延误救治。

常见问题

是。可先挂骨科或疼痛科排查胸椎病变，若伴胸闷大汗需立即挂急诊科排除心脏急症。

疼痛从背中心沿肋间向胸前放射，转身、深呼吸或按压胸椎棘突时加重，胸口无压榨感。

会。胸椎压缩骨折可刺激神经根，引起背痛伴胸壁放射痛，50岁以上人群需筛查骨密度。

是。发疹前可仅有背中心脊骨区域疼痛和胸壁放射痛，随后沿肋间出现簇状水疱。

伴大汗、濒死感、呼吸困难或撕裂样剧痛时，需立即急诊排除心肌梗死与主动脉夹层。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性胸腰椎骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华心血管病杂志.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 胸椎源性疼痛诊疗专家共识. 中国疼痛医学杂志.

[5] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志.