糖尿病肾病患者水肿的表现形式是什么

糖尿病肾病患者水肿多从眼睑及颜面部开始，晨起明显，随病情进展可蔓延至双下肢甚至全身，呈对称性、凹陷性，常伴尿量减少与体重增加。

糖尿病肾病患者水肿的4种表现形式

1、晨起眼睑水肿：糖尿病肾病早期肾小球滤过率下降，水钠潴留最先在组织疏松部位显现。晨起时眼睑及颜面部肿胀，活动后逐渐减轻，易被误认为睡眠不足。

2、双下肢对称性凹陷性水肿：病情进展至大量蛋白尿期，血浆白蛋白降低，液体渗入组织间隙。双足踝、小腿呈对称性肿胀，指压后留有凹陷，午后及久站久坐后加重。

3、全身性水肿：进入肾功能不全阶段，水钠潴留与低蛋白血症共同作用，水肿可波及腰骶部、腹壁、双手及会阴部，皮肤紧绷发亮。

4、体腔积液相关表现：严重者可出现胸腔积液、腹腔积液及心包积液，表现为胸闷、气促、腹胀、平卧困难。终末期患者24小时尿量可少于400毫升。

上述表现与肾小球滤过率下降、大量蛋白尿致低蛋白血症、肾小管重吸收钠增加三方面机制相关。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，水肿出现往往提示肾脏损伤已进入临床蛋白尿期或更晚阶段。

一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，糖尿病肾病患病率约为20%至40%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。水肿程度与肾功能损害并不完全平行，部分患者血肌酐尚在正常范围时即可出现明显水肿。

需要关注的变化

• 短期内体重增加超过2公斤，提示隐性水肿。
• 尿量骤减至每日400毫升以下，需尽快就诊肾内科。
• 水肿由下肢蔓延至腹部、胸部，提示病情加重。
• 单侧肢体突然肿胀，需排除静脉血栓，不可按普通水肿处理。

糖尿病肾病水肿以晨起眼睑浮肿和双下肢对称性凹陷性水肿为典型表现，随肾功能下降可发展为全身水肿及体腔积液，需结合尿量、体重及肾功能指标综合判断。

常见问题

否。早期常先出现晨起眼睑及颜面部水肿，随病情进展才逐渐蔓延至双下肢，与体位及组织疏松程度有关。

是。低蛋白血症导致的水肿多为凹陷性，指压后局部留有凹痕，且呈双侧对称分布。

提示肾小球滤过功能明显下降，水钠排出受阻，24小时尿量低于400毫升时应尽快至肾内科就诊评估。

是。短期体重增加超过2公斤常反映体内隐性水钠潴留，可作为水肿加重的参考指标之一。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范. 2021.