败血症的小孩子出现斗鸡眼该如何处理

败血症患儿出现斗鸡眼属于需要立即处理的神经系统预警信号，应尽快由儿科重症与眼科联合评估，优先排查颅内感染、脑水肿或颅神经受累。斗鸡眼在医学上称为内斜视，败血症相关内斜视多提示中枢神经系统受累，不宜居家观察。

为什么败血症患儿出现斗鸡眼需要紧急处理

1、发生机制：败血症可引发全身炎症反应，炎症介质损伤血脑屏障后可导致脑膜炎、脑炎或颅内压升高，动眼神经或外展神经受累时，双眼内直肌与外直肌力量失衡，表现为斗鸡眼。部分患儿因高热惊厥、电解质紊乱或低血糖影响眼外肌协调，也可出现短暂内斜视。

2、危险信号：斗鸡眼同时伴随嗜睡、喷射性呕吐、前囟隆起、抽搐、瞳孔对光反射迟钝、意识改变中的任意一项，提示颅内病变可能性升高。仅表现为间歇性内斜视且精神反应正常者，仍需在数小时内完成评估，不能等待自行恢复。

3、检查步骤：第一步由儿科重症团队评估生命体征与意识状态；第二步完成腰椎穿刺检查脑脊液常规、生化、涂片与培养；第三步进行头颅影像学检查，首选头颅磁共振，病情不稳定时可先做头颅超声或CT；第四步由眼科完成视力、眼位、眼球运动与眼底检查，判断是否存在视乳头水肿。

4、治疗方向：针对败血症本身继续抗感染治疗，病原学结果回报后调整方案；颅内压升高者由重症团队实施降颅压处理；抽搐发作时给予止惊处理；内斜视本身在急性期不做手术，以治疗原发病为主。待败血症控制、神经系统炎症消退后，若内斜视持续超过6个月且稳定，再由眼科评估是否需要配镜或手术矫正。

5、监测要点：住院期间每班记录瞳孔大小与对光反射、眼球运动、意识评分和肢体活动。出院后1个月内每2周复查一次眼科，3个月时复查头颅影像学，评估有无脑积水、脑梗死或视力损害后遗症。

一项发表于《中华儿科杂志》2022年的多中心研究纳入我国12家儿童医院共486例败血症合并神经系统症状患儿，结果显示出现颅神经麻痹者占11.3%，其中动眼神经与外展神经受累合计占颅神经麻痹病例的62.5%，这类患儿住院时间中位数为21天，明显长于无颅神经受累者的12天。该研究提示，斗鸡眼不是孤立眼部问题，而是全身重症在神经系统的表现之一。

败血症患儿出现斗鸡眼提示中枢神经系统可能已受累，需在数小时内完成脑脊液与影像学评估，治疗以控制感染和颅内病变为主，眼部症状随原发病好转而改善。

常见问题

否。斗鸡眼多提示颅神经或颅内病变受累，自愈可能性低，需尽快就医完成脑脊液与头颅影像学检查，明确病因后针对败血症和颅内病变治疗，部分患儿眼位可随原发病控制而改善。

否。急性期不做斜视矫正手术，首要任务是控制败血症和颅内病变。若原发病治愈后内斜视持续超过6个月且度数稳定，再由眼科评估是否配镜或手术。

需完成腰椎穿刺查脑脊液常规、生化、涂片与培养，头颅磁共振或CT，以及眼科视力、眼位、眼球运动和眼底检查，用于判断颅内感染、颅内压升高和颅神经受累情况。

可能。若颅神经损伤或颅内病变累及视路，可能遗留视力下降或斜视。出院后1个月内每2周复查眼科，3个月复查头颅影像学，可及早发现并干预后遗症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童败血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童斜视诊疗指南. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童脓毒性休克诊疗规范. 2020.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.