鼻咽癌化疗和放疗阶段应如何维持体重

鼻咽癌患者在化疗和放疗阶段维持体重的核心策略是：在治疗前、中、后持续进行营养风险筛查，以高能量、高蛋白饮食为基础，配合口服营养补充，必要时接受肠内营养支持，并将体重下降幅度控制在治疗前体重的5%以内。

为什么体重下降需要被重视

放疗引起的口腔黏膜炎、味觉改变、口干和吞咽疼痛，以及化疗导致的恶心、呕吐、食欲减退，会共同造成摄入不足与分解代谢增加。体重快速下降会降低治疗耐受性，影响放疗摆位精度，并增加感染与治疗中断风险。

• 1、营养筛查频率：治疗期间建议每1至2周测量一次体重，同时记录进食量。中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗指南指出，肿瘤患者应常规进行营养风险筛查，对存在风险者制定个体化营养计划。
• 2、能量目标设定：多数成年鼻咽癌患者在治疗期间每日能量需求约为每公斤体重25至35千卡，具体数值需由临床营养师根据体重变化、活动量和治疗反应调整。
• 3、蛋白质摄入量：每日蛋白质摄入建议达到每公斤体重1.2至2.0克。优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆腐、乳制品等优质蛋白来源，将其加工为软烂、易吞咽的形态。
• 4、进食方式调整：采用少量多餐，每日5至6餐。口腔疼痛明显时，将食物放凉至室温或低温，避免酸、辣、粗糙和过烫食物。使用吸管进食流质可减少吞咽疼痛。
• 5、口服营养补充：当经口进食无法满足目标量的60%时，应在医生或营养师指导下使用全营养配方粉或蛋白粉。口服营养补充液可作为加餐，也可替代部分正餐。
• 6、肠内营养支持：若体重在1周内下降超过2%，或连续3天摄入量低于目标量的50%，需评估放置鼻饲管的必要性。鼻饲喂养可提供稳定的能量与蛋白质，有助于维持体重。
• 7、水分与电解质：每日饮水量建议在1500至2000毫升，除非存在心肾功能限制。呕吐或腹泻时需额外补充口服补液盐，防止脱水和电解质紊乱。
• 8、监测与记录：每周固定时间、固定衣着称重并记录。若体重较治疗前下降达到5%，或出现持续呕吐、无法进食，应及时联系主管医生或临床营养师。

一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》的多中心研究显示，接受调强放疗的鼻咽癌患者中，未进行规范营养干预者体重下降超过10%的比例明显高于接受营养干预者。该研究纳入的病例数超过200例，提示早期营养介入与体重维持密切相关。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会发布的指南同样强调，营养治疗应作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，与放化疗同步实施。

鼻咽癌放化疗期间维持体重的关键在于早期筛查、足量能量与蛋白质摄入、及时使用口服营养补充或管饲支持，并将体重降幅控制在治疗前体重的5%以内。

常见问题

是。体重较治疗前下降达到5%即需警惕，下降超过10%会显著增加治疗中断和并发症风险，应尽快咨询临床营养师调整营养方案。

有用。全营养配方粉可提供能量和蛋白质，当经口进食不足目标量60%时，应在医生或营养师指导下作为加餐或部分替代正餐使用。

可将食物放凉至室温或低温，加工成软烂糊状，用吸管进食流质，少量多餐，每日5至6餐，避免酸辣、粗糙和过烫食物。

是，部分患者需要。若1周内体重下降超过2%，或连续3天摄入量低于目标量50%，应评估鼻饲喂养，以提供稳定营养、维持体重。

每日每公斤体重约1.2至2.0克，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆腐和乳制品，具体量由临床营养师根据体重和肾功能调整。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 肿瘤营养治疗通则. 中华医学杂志.

[3] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌调强放疗期间营养干预与体重变化的多中心研究.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社.