冬季为什么骨质疏松性骨折高发

冬季骨质疏松性骨折高发，主要与日照减少导致皮肤维生素D合成下降、骨骼肌力量与平衡能力减弱、路面湿滑增加跌倒风险三重因素叠加有关。低温环境下老年人户外活动减少，骨代谢与肌肉协调性进一步受损。

冬季骨折高发的4个核心机制

1、日照不足与维生素D合成下降：人体约90%的维生素D依赖皮肤经紫外线照射合成。冬季纬度较高地区日照时间缩短，且衣物覆盖面积增大，皮肤暴露减少。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国60岁以上人群维生素D缺乏率处于较高水平，冬季血清25-羟维生素D水平较夏季明显降低。维生素D不足直接影响肠道钙吸收，继发甲状旁腺激素升高，加速骨量流失。

2、肌肉力量与平衡能力季节性减弱：低温使外周血管收缩，肌肉黏滞性增加，柔韧性与反应速度下降。老年人本身存在肌少症倾向，冬季活动量减少后，下肢肌力与本体感觉进一步衰退，站立稳定性变差。研究提示，冬季老年人步态速度与平衡评分低于夏季，跌倒风险相应升高。

3、环境因素导致跌倒概率上升：雨雪、结冰使路面摩擦系数显著降低。冬季穿着厚重衣物限制关节活动范围，鞋底防滑性能不足时，微小外力即可导致失衡。跌倒时若上肢不能有效缓冲，髋部直接受力，股骨颈与转子间成为应力集中部位。

4、骨强度季节性波动：多项骨代谢指标研究观察到，冬季骨吸收标志物水平相对升高，骨形成标志物相对降低，呈现骨转换负平衡。对于已诊断骨质疏松症的人群，骨密度本就偏低，叠加上述因素后，轻微跌倒即可引发脆性骨折。

高危部位与人群特征

• 髋部骨折：占骨质疏松性骨折致残率首位，多由侧方跌倒直接撞击大转子引起。
• 椎体压缩骨折：可无明确外伤，弯腰、提物甚至咳嗽即可诱发，冬季室内活动增多时腰背痛需警惕。
• 桡骨远端骨折：跌倒时手掌撑地所致，冬季冰面滑倒时尤为常见。
• 高危人群：绝经后女性、70岁以上男性、既往有脆性骨折史者、长期使用糖皮质激素者。

可操作的预防要点

• 每日在上午10点至下午3点间暴露面部与前臂晒太阳15至30分钟，每周至少3次。
• 保持室内温度适宜，进行坐位或扶墙的下肢力量训练与平衡练习，每周累计150分钟中等强度活动。
• 选择鞋底花纹深、防滑性能好的鞋子，雨雪天气减少不必要外出，必要时使用手杖或助行器。
• 保证每日钙摄入800至1000毫克，维生素D补充需在医师评估后确定剂量，定期检测血清25-羟维生素D水平。
• 已确诊骨质疏松症者应按医嘱接受抗骨质疏松治疗，冬季不擅自停药。

冬季骨折风险升高是环境、行为与生物学因素共同作用的结果，其中跌倒可防可控。识别自身骨健康状态并提前干预，能有效降低脆性骨折发生概率。

常见问题

否。老年人风险最高，但长期使用糖皮质激素、患有甲状旁腺功能亢进或早期绝经的女性，任何年龄均可能发生脆性骨折。

否。单纯补钙不足以预防骨折，需同时保证维生素D水平、进行肌肉力量训练、改善居家防滑条件，并在确诊骨质疏松症后接受规范治疗。

否。面部与前臂暴露15至30分钟即可满足合成需求，过度暴晒增加皮肤损伤风险，且隔着玻璃晒太阳无法有效合成维生素D。

是。骨质疏松人群出现突发腰背痛，即使无跌倒史，也需考虑椎体压缩骨折可能，应及时就医进行影像学检查。

能。手杖可增加支撑面与本体感觉反馈，但需配合防滑鞋底与调整步态，单靠手杖不能完全消除滑倒风险。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2021.