什么是痛风发作的症状

痛风发作的典型症状是关节突然出现剧烈疼痛、红肿、发热和活动受限，常在夜间或清晨起病，单侧第一跖趾关节最常受累，疼痛程度可在数小时内达到高峰。

痛风发作的典型表现

1、起病时间：多数在夜间或清晨突然发作，无明显外伤或感染诱因，疼痛进展迅速，常在6至12小时内达到最剧烈程度。

2、疼痛性质：呈刀割样、撕裂样或咬噬样剧痛，关节局部触痛明显，轻微触碰或床单覆盖即可诱发难以忍受的疼痛。

3、受累关节：首次发作以单侧第一跖趾关节最为常见，约占全部初发案例的50%以上；足背、踝关节、膝关节、腕关节和手指关节也可受累。

4、局部体征：关节及周围软组织红肿、皮温升高、皮肤紧绷发亮，按压有明显凹陷性水肿，活动范围显著受限，无法正常行走或持物。

5、全身反应：部分患者伴低热、乏力、心率加快，但高热和寒战少见，若出现需警惕合并感染。

6、病程演变：未经处理的急性发作通常在24至48小时内达峰，持续数天至两周可自行缓解，间歇期关节可完全恢复正常。

与相似疾病的区分

痛风发作需与蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎及假性痛风鉴别。蜂窝织炎多伴皮肤破口和淋巴管炎；化脓性关节炎关节液培养可检出病原菌；假性痛风多见于膝关节等大关节，X线可见软骨钙化。血尿酸水平在急性发作期可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。

证据与数据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国痛风患病率约为1%至3%，高尿酸血症患病率约为13.3%，其中约5%至12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出痛风急性发作的典型特征为单关节起病、剧烈疼痛、24小时内达峰。

就医提示

首次出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科或内分泌科，由医生结合关节超声、双能CT或关节液偏振光显微镜检查明确诊断。急性期不宜自行加用降尿酸药物，以免血尿酸波动加重发作。日常需限制高嘌呤食物摄入、戒酒、控制体重、每日饮水2000毫升以上，并规律监测血尿酸。

常见问题

是。首次发作多为单关节受累，第一跖趾关节最常见，随病程延长可发展为多关节同时或交替发作。

否。急性发作期血尿酸可正常甚至偏低，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节影像和关节液检查综合判断。

未治疗的急性发作通常持续数天至两周，多数在24至48小时达疼痛高峰，随后逐渐缓解，间歇期可完全无症状。

是。高嘌呤饮食、饮酒尤其是啤酒、含果糖饮料可诱发发作，但部分患者无明显饮食诱因，与遗传和代谢因素相关。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.