近视眼手术用什么麻醉方式

近视眼手术主要采用表面麻醉，即通过滴眼液麻醉角膜表面，无需注射，患者在手术过程中保持清醒，眼球可配合注视指示灯。该方式起效快、恢复快，是激光类近视眼手术的标准麻醉方案。

近视眼手术麻醉方式的具体分类

1、表面麻醉：将麻醉滴眼液直接滴入结膜囊，作用于角膜和结膜表面神经末梢，阻断痛觉传导。激光类近视眼手术均采用此方式，包括准分子激光角膜切削术、飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜磨镶术、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术。麻醉滴眼液常用盐酸丙美卡因滴眼液或盐酸奥布卡因滴眼液，手术前每隔数分钟滴用一次，共滴用数次，具体次数由手术医生根据手术方式决定。

2、球后麻醉与球周麻醉：将麻醉药物注射至眼球后方或周围，阻断睫状神经节及眶内神经传导。该方式镇痛效果更完全，同时可制动眼球，但存在球后出血、视神经损伤等风险。当前激光类近视眼手术已基本不采用此方式，仅在某些眼内手术中保留使用。

3、全身麻醉：通过静脉或吸入麻醉药物使患者意识消失。近视眼手术极少采用全身麻醉，仅适用于无法配合手术的极少数情况，例如认知障碍患者或儿童患者，且需麻醉科医生全程监护。

表面麻醉的操作步骤

• 第一步：手术前使用抗生素滴眼液清洁结膜囊，减少感染风险。
• 第二步：患者平卧于手术床，头部固定，注视正上方指示灯。
• 第三步：手术医生将麻醉滴眼液滴入结膜囊，每次一滴，间隔数分钟，共滴用两至三次。不同手术方式滴用次数存在差异：飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术因需分离角膜基质透镜，麻醉需更充分，滴用三次；准分子激光角膜切削术滴用两次即可。
• 第四步：使用开睑器撑开眼睑，防止眨眼，随后开始激光扫描或角膜切削。
• 第五步：手术结束后，部分患者角膜上皮有暂时性缺损，需佩戴绷带式角膜接触镜保护创面，并滴用抗生素滴眼液预防感染。

麻醉效果与患者感受

表面麻醉下，患者角膜痛觉消失，但触觉和压力觉仍部分保留。手术中可感知开睑器的撑开感、激光扫描时的轻微压迫感，但不会出现锐痛。据中华医学会眼科学分会角膜病学组2022年发布的《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》，表面麻醉下激光角膜屈光手术的术中疼痛评分中位数低于2分（10分制），绝大多数患者可耐受。

麻醉相关注意事项

• 麻醉滴眼液可能引起短暂角膜上皮点状脱落，术后数小时内出现畏光、流泪、异物感，通常24至48小时自行恢复。
• 对盐酸丙美卡因或盐酸奥布卡因过敏者，需提前告知手术医生，更换麻醉方案。
• 表面麻醉不适用于角膜感觉减退的患者，例如长期佩戴角膜接触镜导致角膜知觉下降者，需术前评估角膜敏感度。
• 麻醉效果存在个体差异，若手术中出现明显疼痛，需立即告知手术医生，不可自行移动头部或用手触碰眼部。

常见问题

否。激光类近视眼手术采用表面麻醉，以滴眼液形式滴入眼表，不进行注射。仅极少数眼内手术或特殊情况才考虑注射麻醉。

否。表面麻醉药物作用短暂，数小时内代谢完全，不损伤角膜基质细胞，不影响术后视力恢复进程。术后视力主要取决于手术切削精度和个体愈合反应。

手术中麻醉滴眼液持续作用，通常不会出现麻醉失效。术后数小时麻醉消退后，可能出现轻度异物感或流泪，属于正常术后反应，可按医嘱使用人工泪液缓解。

是。激光类近视眼手术均采用表面麻醉，包括准分子激光角膜切削术、飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜磨镶术、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术。眼内晶体植入手术可能联合其他麻醉方式，需由手术医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2022年）[J]. 中华眼科杂志, 2022, 58(6): 401-410.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 278-280.

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2024年版）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2024.