扁桃体上长白点是怎么回事

扁桃体上出现白点，多数情况提示扁桃体存在急性或慢性炎症，其中以急性化脓性扁桃体炎和传染性单核细胞增多症较为常见，少数与扁桃体角化症、真菌感染或结石有关，需结合发热、咽痛程度及病程长短综合判断。

常见原因与特征

1、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体隐窝内积聚大量中性粒细胞、细菌及脱落上皮，形成黄白色点状或片状渗出物，常伴咽痛剧烈、吞咽困难、高热，体温可达38.5摄氏度以上。A组乙型溶血性链球菌是常见致病菌之一。

2、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，扁桃体表面可见灰白色假膜，易与化脓性扁桃体炎混淆，同时伴有颈部淋巴结肿大、肝脾增大，外周血异型淋巴细胞比例升高。

3、扁桃体角化症：扁桃体隐窝口上皮过度角化，形成白色或黄白色尖形砂粒样物，质地较硬，附着牢固，不易擦去，通常无明显全身症状。

4、扁桃体结石：隐窝内脱落上皮、细菌、食物残渣钙化形成，多为黄白色颗粒，可伴口臭或异物感，结石较大时可引起咽部不适。

5、口腔念珠菌感染：长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫功能低下者，扁桃体及咽部可出现白色凝乳状斑块，可擦除，基底易出血。

需要关注的伴随表现

• 发热超过38.5摄氏度且持续3天以上，提示细菌感染可能性增大。
• 单侧扁桃体明显肿大、表面溃疡或白点迅速扩大，需警惕扁桃体周围脓肿或肿瘤性病变。
• 白点擦除后基底出血，常见于假膜性炎症；白点附着牢固、不易擦除，多见于角化症或结石。
• 伴全身淋巴结肿大、乏力、肝区不适，应考虑传染性单核细胞增多症。

证据与数据

根据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识，急性扁桃体炎在耳鼻咽喉科门诊就诊原因中占比约5%至10%，其中化脓性类型约占急性扁桃体炎的30%至40%。另据国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，急性化脓性扁桃体炎若由A组乙型溶血性链球菌引起，需根据病情评估是否使用抗菌药物，不可自行用药。

处理原则

• 保持口腔清洁，温盐水漱口，每日3至4次。
• 发热期间多饮水，进食流质或半流质食物，避免辛辣刺激。
• 出现高热、吞咽困难、呼吸困难或单侧咽痛加剧，应及时到耳鼻咽喉科就诊。
• 不自行挤压或剔除扁桃体白点，避免黏膜损伤和感染扩散。
• 反复发作的化脓性扁桃体炎，每年发作超过5至7次，需由专科医生评估是否需进一步处理。

扁桃体白点成因多样，关键依据伴随症状和病程判断。高热咽痛明显者多属感染性因素，无痛且附着牢固者多为角化症或结石。出现持续高热、呼吸不畅或单侧迅速肿大，应尽快就诊，避免延误。

常见问题

否。扁桃体角化症、扁桃体结石、口腔念珠菌感染等也可表现为白点，需结合发热、咽痛及白点能否擦除等特征鉴别。

是。高热伴咽痛剧烈、吞咽困难提示急性感染可能，应到耳鼻咽喉科就诊，由医生判断病因并评估是否需要抗感染治疗。

是。扁桃体结石由隐窝内脱落上皮、细菌及钙化物聚集形成，可产生明显口臭和咽部异物感，部分结石可自行脱落。

白点多呈灰白色假膜，伴颈部淋巴结肿大、乏力和肝脾增大，外周血异型淋巴细胞比例升高，需血液检查协助诊断。

否。自行擦拭可能损伤黏膜、引发出血或加重感染，尤其是假膜性病变，应由医生在检查后判断是否需要清理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 传染性单核细胞增多症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2020.