医院是如何诊断糖尿病患者的

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非家用血糖仪或尿糖结果。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴典型症状，满足其一即可确诊。

诊断流程与关键数值

1、空腹血糖检测：要求至少8小时未摄入任何热量，仅可饮用少量白水。静脉血浆空腹血糖正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损；达到或超过7.0毫摩尔每升进入糖尿病诊断范围。单次结果处于临界值时，需在另一天复查确认。

2、口服75克葡萄糖耐量试验：受检者先测空腹血糖，随后在5分钟内喝完含75克无水葡萄糖的溶液，分别于服糖后1小时和2小时采血。服糖后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常；7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低；达到或超过11.1毫摩尔每升符合糖尿病诊断标准。该试验是诊断糖耐量减低与空腹血糖受损的主要方法。

3、随机血糖与典型症状：随机血糖指一天中任意时间采血，不受进餐影响。当随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多食、多尿、不明原因体重下降等典型表现，可直接诊断，无需二次复查。无典型症状者，必须改日复查核实。

4、糖化血红蛋白检测：该指标反映近8至12周平均血糖水平。我国部分医疗机构将其纳入诊断参考，检测方法须经标准化且结果可溯源。糖化血红蛋白达到或超过6.5%可作为诊断依据之一，但贫血、血红蛋白病、妊娠等状态会影响结果，此时应以静脉血浆葡萄糖为准。

5、鉴别与分型检查：确诊后需判断糖尿病类型。1型糖尿病常见于青少年，起病急，易出现酮症，需检测胰岛自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体。2型糖尿病多见于成人，起病隐匿，胰岛素抵抗与分泌不足并存。妊娠期糖尿病在妊娠24至28周通过口服葡萄糖耐量试验筛查。此外需排除应激性高血糖、药物相关性高血糖等继发因素。

6、诊断标准来源：上述切点依据世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准，以及中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。该指南明确，无典型高血糖症状者，须两次异常结果方可确诊；有典型症状者，一次异常即可成立。

确诊后的必要评估

确诊糖尿病后，需进一步检测尿微量白蛋白与肌酐比值、血脂、肝肾功能、眼底照相、神经传导等，用于评估肾脏、视网膜、周围神经及大血管受累情况。血糖控制目标需个体化，多数非妊娠成人糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，老年、病程长、低血糖风险高者可适当放宽。

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖与标准化检测，单次临界结果需复查，典型症状合并随机血糖升高可一次确诊。

常见问题

否。家用血糖仪用于日常监测，不能作为诊断依据。诊断须采用静脉血浆葡萄糖检测，并由医疗机构复核确认。

是。空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升即进入诊断范围，无典型症状者需在另一天复查，两次异常即可确诊。

达到糖尿病诊断切点。该结果提示糖代谢异常，需结合空腹血糖与临床症状，由医生判断是否确诊及分型。

可作为诊断依据之一，但须采用标准化检测方法。贫血、血红蛋白病等会影响结果，此时应以静脉血浆葡萄糖为准。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准, 1999.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.