脑瘫患者如何进行伸舌运动

脑瘫患者进行伸舌运动需在康复治疗师或言语治疗师评估后，以缓慢、少量、无痛为原则，借助压舌板或食物引导完成，每日训练总时长通常控制在10至20分钟，分2至3次进行，避免引发呕吐反射或异常肌张力增高。

训练前评估与准备

1、明确训练条件：仅适用于张口反射存在、无严重呕吐反射亢进、下颌控制达到基础水平的脑瘫患者；若存在口腔过敏、癫痫未控制或近期口腔手术后，应暂缓训练。

2、选择工具：常用消毒压舌板、一次性棉签、硅胶舌肌训练器、冷藏后的勺柄；工具边缘需圆钝，避免划伤口腔黏膜。

3、体位安排：病情稳定者取坐位，头颈居中，双足平放；躯干控制较差者取侧卧位或半卧位，由照护者一手稳定下颌，另一手操作工具。

具体伸舌运动步骤

1、被动伸舌：照护者用压舌板轻触舌尖前部，沿舌体中线下压并缓慢向前引导，停留2至3秒后放松，重复5次为一组，每日2至3组。

2、主动伸舌：将冷藏勺柄置于下唇前方1至2厘米处，引导患者舌尖向前触及勺柄，触及后保持2秒，完成8至10次。

3、抗阻伸舌：舌尖抵住压舌板前端，照护者施加轻微向后阻力，患者维持舌尖前伸3至5秒，重复5次，阻力以不引起下颌后缩或头后仰为限。

4、方向控制：在舌尖前伸基础上，引导舌尖分别向左、右口角及上唇方向移动，每个方向完成5次，动作间休息5秒。

5、结合进食：将少量酸奶或果泥涂于下唇，引导舌尖前伸舔取，每次进食训练不超过5分钟，防止误吸。

训练频次与观察指标

1、频次安排：病情稳定者每日早晚各一次；调整训练强度期间可增加到每日三次，单次不超过10分钟。

2、有效表现：舌尖前伸距离增加、流涎减少、进食时舌体推送食物能力改善。

3、暂停指征：出现呕吐反射、面色发绀、异常姿势加重、训练后疲劳超过30分钟未恢复，应停止当日训练并记录。

循证依据与数据参考

中国康复医学会儿童康复专业委员会发布的《中国脑性瘫痪康复指南（2022年版）》指出，脑瘫患儿口运动功能障碍发生率约为60%至80%，其中舌运动受限是影响咀嚼和构音的重要因素。该指南建议口运动训练应结合任务导向性练习，每周不少于5天，并纳入个体化康复方案。另一项由国内康复机构完成的临床观察显示，在常规康复基础上增加舌运动训练12周后，受试患儿流涎严重程度评分较基线下降约30%，但该结果仅适用于无严重吞咽障碍且能配合指令的患儿。

家庭训练注意

家庭训练需由经过指导的照护者执行，训练前后检查口腔有无破损、溃疡或食物残留。训练环境保持安静，避免强迫完成动作。若患者出现哭闹、拒绝张口或舌体僵硬，应改为被动按摩而非强行牵拉。训练记录包括日期、单次时长、完成组数及异常反应，复诊时提供给康复治疗师调整方案。

脑瘫患者伸舌运动应以评估为前提、少量多次为原则，配合口周按摩与进食练习，才能对舌运动功能和流涎控制产生稳定帮助。

常见问题

是，通常每日总时长10至20分钟，分2至3次完成，单次不超过10分钟；病情稳定者早晚各一次，调整训练强度期间可增加到每日三次。

是，但需先由康复治疗师或言语治疗师评估并指导照护者掌握手法；家庭训练中若出现呕吐反射、面色发绀或异常姿势加重，应停止并复诊。

部分患者可以。舌前伸与后缩控制改善后，吞咽频率和口腔闭合能力可能提高，从而减少流涎；效果与训练频次、基础吞咽功能及是否合并严重吞咽障碍有关。

否，不应继续强行训练。应立即停止，让患者头偏向一侧并清理口腔分泌物，记录触发位置，下次训练避开该区域或降低刺激强度，并告知康复治疗师。

是，通常需配合口周按摩、下颌控制训练、咀嚼练习和构音训练；单纯伸舌运动对整体口运动功能的改善有限，应纳入个体化康复方案。

参考资料

[1] 中国康复医学会儿童康复专业委员会. 中国脑性瘫痪康复指南（2022年版）. 中华实用儿科临床杂志, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会康复学组. 儿童脑性瘫痪康复治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 中国康复医学会. 脑性瘫痪儿童口运动功能障碍康复治疗技术规范. 中国康复医学杂志, 2021.

[4] 李晓捷, 唐久来. 儿童脑性瘫痪康复治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.