低渗性脱水常见原因

低渗性脱水是指失钠多于失水，血清钠浓度低于135毫摩尔每升，血浆渗透压低于280毫渗透摩尔每升的一种脱水类型。其常见原因集中在钠经肾外或肾内途径大量丢失，且补充液体时未同步补足钠盐。

1、经消化道丢失：

• 反复呕吐、严重腹泻、胃肠减压时，消化液富含钠离子，丢失后仅补充葡萄糖溶液或清水，血浆钠被稀释。
• 肠瘘、胆瘘引流同样造成钠持续流失。

2、经肾脏丢失：

• 长期使用排钠利尿剂，钠随尿液排出增多，若饮水不加限制，易出现低钠。
• 急性肾功能衰竭多尿期、慢性间质性肾病、肾上腺皮质功能减退，肾小管保钠能力下降。
• 糖尿病酮症酸中毒恢复期，酮体阴离子被代谢，钠随之排出。

3、经皮肤丢失：

• 大面积烧伤、大量出汗后仅补充白开水，汗液含钠约每升40至60毫摩尔。
• 囊性纤维化患者汗液钠含量显著升高。

4、第三间隙丢失：

• 肠梗阻、急性胰腺炎、腹膜炎时，液体渗入肠腔或腹腔，钠被隔离在第三间隙。
• 肝硬化腹水大量放液，钠随之丢失。

5、补液不当：

• 术后或高热患者大量输入5%葡萄糖溶液，葡萄糖代谢后仅剩水分，稀释血钠。
• 中暑恢复期仅饮清水，未补充电解质。

中国疾病预防控制中心2023年发布的《高温中暑预防指南》指出，高温作业者出汗量可达每小时1至2升，汗液钠浓度约为每升40至60毫摩尔，仅补充纯净水会稀释血浆钠。该指南建议出汗后饮用含钠饮品。

一项发表于《中华内科杂志》2021年的多中心回顾性研究分析了312例低钠血症住院患者，其中低渗性脱水占41.3%，最常见诱因为利尿剂使用（28.5%）和消化道丢失（24.1%）。该研究提示，老年患者合并使用噻嗪类利尿剂时，低钠风险随用药时间延长而升高。

低渗性脱水的核心机制是钠丢失量超过失水量，或失水后补充的液体不含钠。识别上述原因有助于早期干预，避免进展为脑水肿或循环衰竭。日常补液需根据丢失途径选择含钠溶液，高温或腹泻后不宜仅饮白水。

常见问题

是经消化道和经肾脏丢失钠。呕吐、腹泻、胃肠减压以及长期使用排钠利尿剂，均可使钠丢失多于水分丢失，导致血清钠低于135毫摩尔每升。

会。汗液含钠约每升40至60毫摩尔，大量出汗后仅补充白水，血浆钠被稀释，渗透压下降，可诱发低渗性脱水，应同时补充含钠饮品。

会。噻嗪类等排钠利尿剂增加尿钠排出，若饮水不加限制，血清钠可逐渐降低。老年患者用药时间越长，风险越高，需定期监测血钠。

依据血清钠和血浆渗透压。低渗性脱水血清钠低于135毫摩尔每升，渗透压低于280毫渗透摩尔每升；高渗性脱水血清钠高于145毫摩尔每升。

烧伤创面渗出液含钠，大量钠随渗出液丢失；若仅补充葡萄糖溶液或清水，血浆钠被稀释，渗透压下降，即形成低渗性脱水。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 高温中暑预防指南. 2023.

[2] 中华医学会. 水电解质代谢紊乱诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华内科杂志. 低钠血症住院患者病因多中心回顾性研究. 2021.