糖尿病视网膜病变可以分为几期

糖尿病视网膜病变在临床分期上主要分为两大阶段共六期，其中非增殖期三期的眼底表现相对较轻，增殖期三期则已出现新生血管等较重改变。分期的核心依据是眼底是否出现新生血管，而非视力下降程度。

分期依据与具体划分

1、非增殖期第一期：眼底可见微血管瘤，为红色小点，是病变最早期的标志，此时视网膜尚无缺血性改变，视力通常不受影响。

2、非增殖期第二期：在微血管瘤基础上出现硬性渗出，为黄白色边界清晰的点状沉积，提示血管通透性增加、脂质渗漏。

3、非增殖期第三期：出现棉絮斑，为灰白色边界模糊的软性渗出，代表视网膜神经纤维层局部缺血性梗死，此期缺血程度已较明显。

4、增殖期第四期：视网膜或视盘出现新生血管，血管脆弱易破裂，可伴玻璃体积血，是进入增殖期的关键标志。

5、增殖期第五期：新生血管进一步增殖并伴随纤维组织增生，纤维血管膜可牵拉视网膜，形成牵拉性视网膜脱离的早期改变。

6、增殖期第六期：发生牵拉性视网膜脱离，或合并新生血管性青光眼等终末期并发症，视功能损害通常已较严重。

分期的现实意义

分期直接决定干预策略与随访频率。非增殖期以控制血糖、血压、血脂为核心，定期眼底检查；增殖期则需评估是否行视网膜激光光凝或玻璃体腔注药等治疗。中华医学会眼科学分会发布的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》即采用上述六期划分方法，与国际通用的早期治疗糖尿病视网膜病变研究分期体系基本对应。

流行病学参考

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一糖尿病患者合并某种程度的糖尿病视网膜病变，其中约十分之一为威胁视力的增殖期病变。这一比例说明，分期筛查并非只针对已有视力下降者，血糖控制欠佳、病程超过十年的群体均属重点对象。

检查与随访

• 确诊糖尿病后应尽快完成首次散瞳眼底检查，此后根据分期决定复查间隔。
• 非增殖期第一期至第二期，一般每十二个月复查一次；第三期缩短至每三至六个月一次。
• 增殖期第四期及以上，需由眼科医师根据新生血管活动度安排复查，可能短至每一至三个月一次。
• 妊娠期糖尿病患者病变可加速进展，需在孕早期及产后分别评估眼底。

糖尿病视网膜病变分为非增殖期三期与增殖期三期，共六期，以新生血管出现为分界。分期越高，视网膜缺血与纤维增殖越重，视力威胁越大。定期散瞳眼底检查是判断分期的前提，血糖、血压、血脂的长期稳定管理贯穿各期始终。

常见问题

共分为六期，非增殖期三期与增殖期三期，以是否出现新生血管作为两阶段的分界。

属于非增殖期最重的一期，已出现棉絮斑提示视网膜缺血，需缩短复查间隔并强化代谢控制。

需要。非增殖期第一期至第三期常无明显视力改变，仅靠症状无法判断分期，散瞳眼底检查是必要手段。

新生血管与纤维增殖难以完全消退，治疗目标为抑制血管渗漏、延缓纤维牵拉，需长期随访管理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）. 中华眼科杂志，2014.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第十版），2021.

[3] 葛坚，王宁利. 眼科学. 北京：人民卫生出版社.