上曼月乐环的副作用发胖

左炔诺孕酮宫内缓释系统引起的体重增加并非普遍必然发生的副作用，临床研究显示多数使用者体重变化幅度有限，且个体差异明显，不能将体重上升简单归因于该装置本身。

左炔诺孕酮宫内缓释系统与体重变化的临床认识

1、体重变化的发生率：根据欧洲药品管理局2019年发布的产品评估报告，在使用左炔诺孕酮宫内缓释系统的女性中，体重增加的报告率属于偶见级别，即每1000名使用者中约有1至10人出现该表现，并非所有使用者均会经历。

2、激素作用机制：该装置每日向宫腔内释放约20微克左炔诺孕酮，主要作用于子宫内膜局部，进入全身血液循环的量较低。部分使用者出现的体重变化，可能与孕激素引起的水钠潴留或食欲轻度改变有关，而非直接导致脂肪大量堆积。

3、与口服避孕药的差异：口服激素避孕药中雌激素成分与体重增加的关系更为明确，而左炔诺孕酮宫内缓释系统不含雌激素，因此因该装置导致明显发胖的概率相对更低。挪威一项纳入数千名女性的队列研究于2018年发表于《斯堪的纳维亚妇产科学报》，结果显示使用该装置者平均体重变化与未使用者相比无显著差异。

4、其他影响因素：体重上升常与年龄增长、基础代谢率下降、饮食结构改变、体力活动减少、甲状腺功能减退等因素相关。放置该装置的女性多处于育龄期至围绝经期过渡阶段，此阶段本身存在体重自然上升趋势。

5、临床处理思路：若放置后6至12个月内体重增加超过原体重的5%，且排除饮食运动变化，应就诊评估是否存在水钠潴留、甲状腺功能异常或胰岛素抵抗。医生可能建议监测体重变化曲线，必要时考虑取出装置，但需权衡其治疗月经过多、子宫内膜保护等获益。

6、证据块：一项2020年发表于《避孕》期刊的系统综述汇总了12项研究，共纳入约1.6万名使用者，结论为左炔诺孕酮宫内缓释系统与体重增加之间缺乏一致性因果关系，多数研究未发现具有统计学意义的体重差异。

需要关注的情况

体重变化若伴随下肢水肿、乳房胀痛、情绪波动，需记录发生时间与装置放置的时间关系。放置后前3个月为适应期，此阶段体重波动较常见；若持续超过6个月且呈进行性上升，应进行内分泌相关检查。该装置用于治疗特发性月经过多或子宫内膜增生时，其获益通常大于体重变化带来的困扰，是否取出需由妇科医生结合具体病情判断。

常见问题

否。临床数据显示体重增加属于偶见不良反应，多数使用者体重变化与未使用者无显著差异，发胖并非必然结果。

根据欧洲药品管理局2019年评估报告，体重增加报告率为每1000名使用者中约1至10人，属于偶见级别。

若6至12个月内体重增加超过原体重的5%，且排除饮食运动改变，建议就诊评估水钠潴留或甲状腺功能异常。

是。若体重变化与装置相关，取出后通常可逐渐恢复，但需排除年龄、代谢等其它因素影响。

口服避孕药因含雌激素，与体重增加关系更明确；曼月乐环不含雌激素，导致明显发胖的概率相对更低。

参考资料

[1] 欧洲药品管理局. 左炔诺孕酮宫内缓释系统产品评估报告. 2019.

[2] 斯堪的纳维亚妇产科学报. 左炔诺孕酮宫内缓释系统与体重变化的队列研究. 2018.

[3] 避孕期刊. 左炔诺孕酮宫内缓释系统与体重增加关系的系统综述. 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用中国专家共识. 人民卫生出版社.