不孕不育妇科检查查什么

不孕不育的妇科检查主要围绕排卵功能、生殖道结构、输卵管通畅度及盆腔环境展开，同时需结合配偶精液检查综合评估。女性检查并非单一项目，而是按月经周期分阶段、由无创到有创逐步推进。

一、基础评估与排卵监测

1、病史与体格检查：记录月经周期、经期长度、既往妊娠史、手术史及家族遗传病史，同时评估身高、体重、体毛分布及甲状腺大小，判断是否存在内分泌异常体征。

2、基础体温测定：连续监测整个月经周期的基础体温，双相型曲线提示有排卵，单相型曲线提示排卵障碍可能。

3、血清孕酮测定：在假定排卵后第7天采血，孕酮水平超过3纳克每毫升通常提示已发生排卵。

4、超声卵泡监测：从月经周期第10天起隔日经阴道超声观察卵泡发育，优势卵泡直径达18至24毫米时提示即将排卵。

二、生殖道结构评估

1、妇科双合诊与三合诊：触诊子宫大小、位置、活动度及附件区有无包块或压痛，初步筛查子宫肌瘤、子宫内膜异位症及盆腔炎性疾病后遗症。

2、经阴道超声：观察子宫形态、内膜厚度、宫腔有无占位、卵巢大小及窦卵泡计数，是评估卵巢储备的重要无创手段。

3、宫腔镜检查：直视宫腔形态，诊断宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下肌瘤及子宫纵隔等病变，同时可取内膜活检。

三、输卵管通畅度检查

1、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，向宫腔注入造影剂后摄片，可显示宫腔形态及输卵管走行，判断通畅、通而不畅或阻塞。

2、腹腔镜下通染液检查：经宫颈注入美蓝液，腹腔镜下直接观察输卵管伞端有无蓝液流出，是判断输卵管通畅度的参考方法之一，同时可处理盆腔粘连。

四、内分泌与免疫学检查

1、性激素六项：月经周期第2至4天采血测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素，评估卵巢功能与内分泌状态。

2、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，甲状腺功能异常可影响排卵与胚胎着床。

3、抗缪勒管激素：不受月经周期影响，反映卵巢储备功能，数值过低提示储备下降。

4、抗精子抗体与抗磷脂抗体：反复流产或不明原因不孕者需筛查，抗磷脂综合征与血栓形成及胚胎丢失相关。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，其中女性因素约占三分之一，双方共同因素约占五分之一。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻未避孕规律性生活12个月未妊娠即应启动系统检查，35岁以上女性试孕6个月未孕即可提前就诊。

对于月经周期规律且排卵正常者，可先完成超声与激素基础评估；存在痛经、盆腔手术史或既往宫外孕者，需优先安排输卵管通畅度检查。检查顺序遵循先无创后有创原则，避免重复操作。

常见问题

是，部分项目需空腹。性激素六项、甲状腺功能及催乳素测定要求空腹采血，经阴道超声与妇科触诊无需空腹，具体以就诊机构要求为准。

多数可耐受。造影时宫颈牵拉与造影剂注入可能引起下腹坠胀，持续时间较短，若输卵管阻塞则痛感可能加重，检查前可与医生沟通镇痛方案。

是，男性因素约占不孕原因的三分之一。配偶需完成精液常规分析，包括精液量、精子浓度、活力及形态学评估，建议禁欲2至7天后采样。

优先查性激素六项与超声。月经周期第2至4天采血评估卵巢基础功能，同时经阴道超声观察窦卵泡计数与内膜情况，再决定后续检查方向。

需分阶段复查。部分病因随周期变化而显现，如排卵障碍需连续监测，输卵管痉挛可能造成假性阻塞，建议间隔1至2个周期后复查或升级检查手段。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查规范. 中华放射学杂志, 2020.