腰穿刺检查的是什么

腰椎穿刺检查的是脑脊液，主要用于判断中枢神经系统是否存在感染、出血、炎症或颅内压异常。该检查通过采集少量脑脊液进行化验，是神经系统疾病诊断中的重要手段之一。

腰椎穿刺检查的核心内容

1、脑脊液压力：：通过压力计测定颅内压水平，正常成人侧卧位初压为80至180毫米水柱，压力升高可见于颅内占位性病变或脑膜炎，压力降低可见于脑脊液漏或脱水状态。

2、脑脊液外观：：正常脑脊液无色透明，均匀血性或黄变提示蛛网膜下腔出血或陈旧性出血，混浊或脓性外观提示化脓性脑膜炎。

3、细胞学检查：：正常脑脊液白细胞计数为0至5个每微升，以单核细胞为主；白细胞增多见于感染性或免疫性神经系统疾病，红细胞增多需排除穿刺损伤。

4、生化检查：：正常脑脊液蛋白为0.15至0.45克每升，葡萄糖为2.5至4.4毫摩尔每升；蛋白升高伴葡萄糖降低常见于结核性脑膜炎或化脓性脑膜炎。

5、病原学检查：：包括涂片染色、细菌培养及核酸检测，可明确致病微生物种类，为抗感染治疗提供依据。

6、免疫学检查：：检测特异性抗体或寡克隆区带，对多发性硬化等脱髓鞘疾病具有辅助诊断价值。

7、肿瘤细胞学：：查找脑脊液中的肿瘤细胞，对脑膜癌病或中枢神经系统淋巴瘤的诊断有重要意义。

操作步骤与证据

腰椎穿刺通常在局部麻醉下进行，患者取侧卧位，穿刺点选在第三至第四腰椎间隙。根据《中国脑脊液细胞学检查专家共识（2018年）》的规范流程，穿刺成功后先测压，再留取三管脑脊液分别送常规、生化及病原学检查，每管留取1至2毫升。操作全程需严格无菌，术后去枕平卧4至6小时以降低头痛风险。

风险与适用条件

腰椎穿刺属于有创操作，禁忌证包括穿刺部位感染、严重凝血功能障碍及颅内压明显增高伴脑疝风险者。病情稳定者术后卧床4至6小时即可；存在凝血异常者需先纠正凝血功能再评估操作时机。据国家卫生健康委员会发布的《神经系统疾病诊疗指南（2020年版）》，规范操作下严重并发症发生率低于1%。

腰椎穿刺通过分析脑脊液成分，为中枢神经系统感染、出血及免疫性疾病提供关键诊断信息，临床需严格掌握适应证与禁忌证。

常见问题

是，穿刺时会有局部麻醉，进针瞬间可能有轻微酸胀感，多数人可耐受，整个过程通常持续10至15分钟。

否，规范操作下严重并发症发生率低于1%，术后去枕平卧4至6小时可明显减少头痛等不适。

穿刺部位感染、严重凝血功能障碍或颅内压明显增高伴脑疝风险者不能做，需由医生评估后决定。

否，腰椎穿刺采集脑脊液检查中枢神经系统，骨髓穿刺采集骨髓液检查血液系统疾病，两者部位和目的均不同。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑脊液细胞学检查专家共识（2018年）. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 神经系统疾病诊疗指南（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.