输尿管结石不痛但是尿血是怎么回事

输尿管结石不痛但出现尿血，通常提示结石表面摩擦输尿管黏膜造成机械性损伤，或结石已移动至输尿管下段引起局部黏膜充血渗血，疼痛不明显并不代表病情轻微。

输尿管结石不痛却尿血的常见原因

1、黏膜机械性损伤：结石在输尿管内移动或嵌顿时，其粗糙表面可划伤黏膜层，导致红细胞进入尿液。此类出血常为镜下血尿或淡红色肉眼血尿，出血量与损伤程度相关，与疼痛程度并不平行。

2、结石位置与疼痛阈值差异：输尿管上段结石易引起肾绞痛，而中下段结石若未造成急性梗阻，可能仅表现为钝痛或无痛。部分患者对疼痛不敏感，或结石长期嵌顿后局部神经末梢适应，疼痛感反而减弱。

3、梗阻后静脉压升高：结石造成不完全梗阻时，输尿管及肾盂内压力升高，黏膜下静脉回流受阻，毛细血管破裂出血。此时可无剧烈疼痛，但肾功能可能已受影响。

4、合并尿路感染：结石作为异物易滋生细菌，感染后黏膜充血水肿，出现血尿。若感染局限于黏膜层，可无显著腰痛或发热。

5、结石排出过程中的短暂出血：小结石通过输尿管时刮伤黏膜，排出后疼痛缓解，但创面渗血可持续数小时至数天。

需要关注的数据与依据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石患者中约80%以上存在镜下血尿，其中相当比例并无典型肾绞痛发作。另据国家卫生健康委员会2020年发布的泌尿系统疾病相关数据，无症状血尿在泌尿系结石患者中的检出率约为15%至25%，提示无痛性血尿并非罕见表现。

建议处理方式

• 尽快完成泌尿系超声或CT尿路成像，明确结石位置、大小及是否合并肾积水。
• 尿常规加尿沉渣镜检，判断血尿程度及是否合并感染。
• 肾功能检查，评估梗阻对肾脏的影响。
• 若结石直径小于6毫米且无感染、无重度积水，可在医生指导下观察排石；若结石较大或梗阻明显，需评估体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
• 出现发热、寒战、尿量骤减或腰痛加剧，需立即就医。

无痛性血尿不等于结石无害，梗阻持续存在可导致肾积水及肾功能减退。结石大小、位置及是否合并感染决定处理方案，需由泌尿外科医生结合影像与实验室检查综合判断。

常见问题

否。是否手术取决于结石大小、位置、梗阻程度及有无感染，并非所有无痛性血尿都需要急诊手术，需由泌尿外科医生评估后决定。

部分小结石排出后血尿可自行消失，但若结石持续嵌顿或合并感染，血尿可能反复出现，需通过影像检查确认结石是否排出。

需做泌尿系超声或CT尿路成像、尿常规加尿沉渣镜检、肾功能检查，必要时行输尿管镜探查，以明确结石状态及肾脏受累情况。

可能。若结石造成持续梗阻，肾盂内压力升高可导致肾积水，长期未解除会引起肾功能减退，需通过影像和肾功能检查评估。

无痛性血尿也需排除泌尿系肿瘤，尤其在中老年人群中。CT尿路成像和尿脱落细胞学检查有助于鉴别，不能仅凭结石诊断解释全部血尿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病相关诊疗规范. 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石伴血尿的临床特征分析.