牙龈出血是怎么回事

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙龈组织在炎症状态下血管扩张、上皮变薄，受到刷牙或咀嚼等轻微机械刺激即可出血。少数情况与全身性疾病或药物有关。

局部因素占绝大多数

1、牙菌斑与牙结石：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，未及时清除会在24至48小时内开始矿化，逐渐形成牙结石。牙结石表面粗糙，持续刺激牙龈边缘，导致牙龈充血、肿胀，触碰后容易出血。这是牙龈出血最主要的原因。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬、刷牙时间过短，均会造成牙龈机械损伤或清洁不彻底。中华口腔医学会发布的《中国居民口腔健康指南》指出，成年人应使用软毛牙刷，采用水平颤动拂刷法，每次刷牙不少于2分钟。

3、食物嵌塞与不良修复体：牙缝间残留食物压迫牙龈，或假牙边缘不密合、充填体悬突，均可造成局部牙龈炎症和出血。

4、牙周炎：牙龈炎未得到控制，炎症向深层扩散，形成牙周袋，牙槽骨吸收。牙周炎患者除出血外，常伴有牙龈退缩、牙齿松动、口臭等表现。

全身因素需警惕

5、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等可表现为牙龈自发性出血或出血难止。若牙龈出血同时伴有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多，需及时血液科就诊。

6、内分泌变化：妊娠期女性因激素水平波动，牙龈对菌斑的炎症反应增强，可出现妊娠期龈炎。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织修复能力下降，出血倾向增加。

7、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，或苯妥英钠等药物引起牙龈增生，均可导致出血。此类情况需由医生评估，不可自行停药。

流行病学数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁年龄组牙龈出血检出率为87.4%，意味着该年龄段绝大多数成年人存在不同程度的牙龈出血问题。该数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的全国性调查。

处理方向

• 牙龈炎和牙周炎导致的出血，需通过洁治和龈下刮治去除菌斑牙石，配合日常有效清洁，炎症消退后出血可明显减少。
• 刷牙时出血不应停止刷牙，反而需坚持清洁该区域，否则菌斑堆积会加重炎症。
• 出血量较大、自发性出血、伴有全身症状或常规清洁后仍持续出血超过两周，应就医排查全身因素。

牙龈出血是牙龈炎症的常见信号，多数由牙菌斑和牙结石引起，通过规范清洁和专业牙周治疗可以改善。全身性疾病和药物因素虽占比小，但需排除。

常见问题

否。维生素C缺乏在现代饮食条件下极少见，牙龈出血绝大多数由牙菌斑引起的牙龈炎导致，单纯补充维生素C不能解决根本问题。

是。出血区域更需要清洁，停止刷牙会使菌斑堆积加重炎症。应使用软毛牙刷轻柔刷洗出血部位，若持续出血需就诊。

首选口腔科或牙周科。若口腔检查未发现明显局部因素，或伴有皮肤瘀斑、鼻出血等，需转诊血液科或内科进一步排查。

否。洗牙后短期内可能有少量渗血，属于正常反应。去除牙结石后牙龈炎症逐渐消退，出血通常在一至两周内减轻。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 中国居民口腔健康指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔科学. 第9版. 人民卫生出版社.