宝宝晚上咳嗽怎么回事？

宝宝夜间咳嗽多与平卧后鼻分泌物倒流、夜间气道反应性增高及室内环境干燥刺激有关，多数属于上呼吸道感染后咳嗽或过敏性咳嗽的表现，但若伴随呼吸困难、喘鸣或发热，需及时就医排查肺炎等疾病。

夜间咳嗽的常见原因

1、鼻后滴漏：平卧时鼻腔分泌物向后流入咽喉，刺激咳嗽感受器，这是婴幼儿夜间咳嗽最常见的原因，白天站立时分泌物多从前鼻孔流出或咽下，咳嗽反而不明显。

2、气道反应性增高：夜间副交感神经张力升高，气道管径相对缩小，对冷空气、尘螨等刺激更敏感，咳嗽阈值下降，容易在入睡后1至2小时或凌晨加重。

3、室内环境因素：卧室湿度低于百分之四十时，气道黏膜纤毛运动减弱，分泌物黏稠不易排出；尘螨、宠物皮屑、毛绒玩具填充物均为常见吸入性刺激原。

4、胃食管反流：婴幼儿食管下括约肌发育尚不成熟，平卧时胃内容物更易反流至咽部，引发反射性咳嗽，多在进食后1小时内或夜间翻身时出现。

5、感染后咳嗽：病毒性上呼吸道感染后，气道黏膜修复需2至4周，此期间夜间咳嗽可持续存在，通常无发热，精神食欲正常。

需要警惕的信号

• 呼吸频率增快：2月龄以下婴儿每分钟超过60次，2至12月龄超过50次，1至5岁超过40次，需立即就诊。
• 吸气时胸骨上窝、锁骨上窝或肋间隙凹陷，提示呼吸困难。
• 咳嗽呈犬吠样或伴喘鸣音，可能为喉炎或支气管哮喘急性发作。
• 发热超过38.5摄氏度且持续72小时不退。
• 咳嗽持续超过4周，属于慢性咳嗽范畴，需排查百日咳、结核、气道异物等。

家庭护理要点

• 将婴儿床床头抬高15至30度，利用重力减少鼻后滴漏和胃食管反流。
• 睡前用生理盐水滴鼻或喷鼻，软化鼻痂后轻柔清理鼻腔。
• 保持卧室湿度在百分之五十至六十，使用加湿器需每日换水并清洁。
• 每周用60摄氏度以上热水清洗床单被套，减少尘螨暴露。
• 避免在卧室内放置毛绒玩具、地毯及宠物。

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南指出，儿童急性咳嗽多由病毒感染引起，不推荐常规使用镇咳药，尤其是2岁以下婴幼儿。夜间咳嗽的处理应优先明确病因，针对鼻后滴漏、过敏或反流进行干预，而非单纯止咳。

常见问题

不需要。2岁以下婴幼儿不推荐使用非处方镇咳药，夜间咳嗽应优先排查鼻后滴漏、过敏或反流等病因，针对病因处理。

夜间咳嗽多与平卧后鼻分泌物倒流、迷走神经张力增高及卧室环境刺激有关，白天咳嗽则更多与活动、冷空气或说话等刺激相关。

咳嗽持续超过4周属于慢性咳嗽，或出现呼吸增快、胸凹、喘鸣、发热不退时，需及时就诊儿科或儿童呼吸科。

可以抬高床头15至30度，但1岁以下婴儿不建议使用枕头，可通过在床垫下方垫毛巾实现整体倾斜，减少反流和鼻后滴漏。

可能有关。尘螨、宠物皮屑等吸入性过敏原可诱发夜间气道反应性增高，表现为入睡后或凌晨咳嗽加重，需结合过敏史判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治健康教育核心信息. 2023.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2016.