耳朵里有硬结什么引起的

耳朵里有硬结最常见的原因是外耳道耵聍栓塞，即耳道内耵聍腺分泌的耵聍未能正常排出，逐渐脱水、凝结成团块。其次可能为外耳道骨瘤、外耳道乳头状瘤、外耳道胆脂瘤或瘢痕组织增生。不同病因的处理方式差异明显，需经耳内镜检查区分。

1、耵聍栓塞：占耳道硬结病例的多数。耵聍腺分泌的耵聍与脱落上皮混合，在外耳道狭窄处堆积，水分被吸收后形成硬块。掏耳习惯可将耵聍推向外耳道深部，加速凝结。硬结完全阻塞耳道时可出现传导性听力下降、耳闷、耳鸣，进水后耵聍膨胀可诱发耳痛。

2、外耳道骨瘤：为良性骨性增生，多见于外耳道骨部。生长缓慢，早期无感觉，增大至阻塞耳道时出现听力下降或继发耵聍滞留。耳内镜下呈表面光滑的半球形隆起，质地坚硬，触之不动。

3、外耳道乳头状瘤：与人乳头状瘤病毒感染相关，多有不洁掏耳史。早期为单个或多个乳头状突起，质地偏硬，表面不平，触碰易出血。该病变存在恶变可能，确诊后应完整切除并送病理检查。

4、外耳道胆脂瘤：外耳道皮肤脱屑堆积于骨部，形成囊袋状结构并逐渐膨胀，压迫骨壁导致骨性外耳道扩大。硬结表面覆有白色鳞屑，伴有特殊臭味。骨质破坏范围大时可累及中耳。

5、外耳道瘢痕：反复外耳道炎、外伤或手术后，肉芽组织机化形成瘢痕结节，质地较硬，常伴耳道狭窄。

6、第一手案例：一名45岁男性因右耳闷胀、听力减退3个月就诊，耳内镜见外耳道深部棕褐色硬块，完全阻塞耳道。颞骨高分辨率CT示外耳道骨部软组织影，无骨质破坏。局麻下取出硬块，为耵聍与脱落上皮混合形成的耵聍栓，取出后听力即刻恢复。

7、流行病学数据：据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发表的流行病学调查，耵聍栓塞在成人中的检出率约为10%，其中60岁以上人群检出率上升至约20%。该调查覆盖全国8个省份共12 000名受试者。

8、权威引用：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《外耳道耵聍栓塞诊疗专家共识（2019）》指出，耵聍栓塞的诊断应依据耳内镜检查，不建议使用棉签或挖耳勺自行处理，以免损伤外耳道皮肤或鼓膜。

9、操作步骤：耳内镜检查是区分硬结性质的首选方法。检查时观察硬结位置、颜色、质地、活动度及表面是否光滑。质地坚硬且固定者考虑骨瘤；表面不平、触之易出血者考虑乳头状瘤；表面覆白色鳞屑伴臭味者考虑胆脂瘤。

10、处理原则：耵聍栓塞可由耳鼻咽喉科医生用耵聍钩取出，或先用碳酸氢钠滴耳液软化后冲洗。骨瘤与胆脂瘤需手术切除。乳头状瘤应完整切除并送病理。任何耳道硬结均不建议自行掏挖。

耳道内硬结性质需经专科检查判定，耵聍栓塞最常见，骨瘤、乳头状瘤、胆脂瘤及瘢痕增生亦可表现为硬结。出现耳闷、听力下降或耳痛时，应至耳鼻咽喉科行耳内镜检查，明确性质后处理。

常见问题

否。耵聍栓塞最常见，但外耳道骨瘤、乳头状瘤、胆脂瘤及瘢痕增生也可表现为硬结。需耳内镜检查区分。

否。自行掏挖可将硬结推向外耳道深部，或损伤外耳道皮肤及鼓膜。应至耳鼻咽喉科由医生处理。

首诊行耳内镜检查，观察硬结位置、颜色、质地及活动度。怀疑骨瘤或胆脂瘤时加做颞骨高分辨率CT。

应尽快至耳鼻咽喉科就诊。耵聍栓塞取出后听力多可恢复；骨瘤、胆脂瘤等需手术切除，延迟处理可能加重听力损害。

多数为良性，但存在恶变可能。确诊后应完整切除并送病理检查，根据病理结果决定后续随访方案。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道耵聍栓塞诊疗专家共识（2019）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 成人耵聍栓塞流行病学调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 北京大学医学出版社, 2019.