儿童厌食的检查与诊断

儿童厌食的检查与诊断需先排除器质性疾病，再评估喂养行为与生长发育。依据世界卫生组织儿童生长标准，体重或身高低于同年龄同性别第3百分位，或生长曲线连续下降，需进一步检查。诊断核心是生长评估与病因鉴别。

诊断前提与评估工具

1、生长曲线评估：采用世界卫生组织2006年儿童生长标准，测量体重、身高、头围，计算年龄别体重、年龄别身高、身高别体重三项指标。若身高别体重低于第3百分位，提示急性营养不良；年龄别身高低于第3百分位，提示慢性营养不良。

2、进食行为记录：家长连续记录3天进食种类、数量、时间及情绪反应。每日总能量摄入低于中国营养学会2022年推荐量70%，持续2周以上，可作为厌食行为参考依据。

3、症状筛查：记录有无吞咽困难、呕吐、腹泻、腹痛、发热、皮疹。若伴随反复呕吐或血便，优先排查消化道器质病变。

常见检查项目

1、血常规：血红蛋白低于110克每升提示贫血，可导致食欲下降。中国7岁以下儿童贫血患病率约为10%至20%，来源于中国居民营养与慢性病状况报告2020年。

2、微量元素与维生素：血清铁蛋白低于15微克每升提示铁缺乏；血清锌低于76微克每分升提示锌缺乏。锌缺乏与味觉减退及食欲下降相关。

3、甲状腺功能：促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低提示甲状腺功能减退，可表现为进食减少、生长迟缓。

4、肝肾功能与电解质：排除代谢性疾病及慢性肝肾疾病导致的食欲抑制。

5、腹部超声：排查肠系膜淋巴结炎、肝胆胰脾结构异常。若超声提示肠系膜淋巴结短径大于10毫米，需结合临床症状判断。

6、食物过敏原检测：血清特异性免疫球蛋白E升高提示过敏可能，但需结合进食后症状，不作为常规筛查。

诊断标准与鉴别

1、诊断性分类：符合以下两条可诊断为非器质性厌食：一是持续2周以上进食量显著减少；二是无器质性疾病证据，且生长曲线未出现进行性下降。

2、鉴别诊断：需排除神经性厌食、回避性限制性摄食障碍、胃食管反流、慢性便秘、幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染诊断依据碳13呼气试验阳性，阳性率在儿童中约为10%至30%，依据中华医学会儿科学分会2015年共识。

3、发育行为评估：采用年龄与发育进程问卷筛查，若沟通、精细动作、社交能区低于临界值，需转诊发育行为儿科。

就医指征

• 体重下降超过原有体重的5%
• 生长曲线连续跨越两条主要百分位线
• 伴随发热、呕吐、腹泻、血便
• 进食时出现呛咳、呼吸困难
• 情绪极度抵触进食，影响日常活动

儿童厌食诊断以生长曲线和进食记录为基础，结合必要实验室检查排除器质病因。无器质异常且生长稳定者，重点调整喂养行为；生长下降者需系统排查。

常见问题

是。若生长曲线下降或伴随贫血表现，需抽血查血常规、铁蛋白、锌、甲状腺功能，排除营养缺乏与内分泌疾病。

有关。血清锌低于76微克每分升可致味觉减退和食欲下降，但需结合膳食评估，不能仅凭厌食诊断缺锌。

否。胃镜仅用于反复呕吐、吞咽困难、消化道出血等报警症状，单纯厌食不首选胃镜。

首选儿科或儿童保健科。若伴随明显消瘦或内分泌异常，转诊儿童内分泌科；若伴随行为异常，转诊发育行为儿科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童生长标准. 2006

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童幽门螺杆菌感染诊治共识. 2015

[5] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童喂养与营养指导技术规范. 2018