皮肤淋巴瘤的表现

皮肤淋巴瘤的表现以皮肤斑块、结节或红皮病样改变最为常见，早期常被误认为湿疹或银屑病。确诊需依靠皮肤活检与免疫组化，仅凭外观无法区分。若皮损按湿疹治疗超过4周仍不缓解，应尽早做病理检查。

皮肤淋巴瘤的常见表现

1、斑片期表现：约占早期病例的多数，皮损多为淡红色或暗红色斑片，表面可有细小鳞屑，边界不清，常见于躯干、臀部等非暴露部位，瘙痒程度轻重不一，部分患者无明显自觉症状。

2、斑块期表现：斑片逐渐增厚形成浸润性斑块，颜色转为暗红或紫红，质地较硬，表面可光滑或呈苔藓样变，此阶段皮损范围往往扩大，可累及四肢近端。

3、肿瘤期表现：约10%至20%的患者最终进入肿瘤期，出现隆起性结节或肿块，部分可发生溃疡，继发感染后可有渗液和疼痛。

4、红皮病型表现：全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，伴剧烈瘙痒，此类患者外周血中常可检出异常淋巴细胞，病情进展相对较快。

5、皮肤外受累表现：部分患者可出现淋巴结肿大、肝脾增大，或外周血异常，提示疾病已超出皮肤范围。

分型与数据

皮肤淋巴瘤以皮肤T细胞淋巴瘤最为多见，其中蕈样肉芽肿占皮肤T细胞淋巴瘤的约50%以上。根据中国医学科学院肿瘤医院2019年发布的临床资料，蕈样肉芽肿患者从首发皮损到确诊的中位时间约为3至5年，误诊率较高。世界卫生组织2018年发布的造血与淋巴组织肿瘤分类中，将皮肤淋巴瘤单独列为一类，强调其诊断需结合临床、病理、免疫表型及分子检测四项内容。

需要警惕的信号

• 皮损持续超过4周且对常规外用治疗无反应
• 同一部位反复出现浸润性斑块
• 皮损颜色由红转为紫红或暗红
• 伴有不明原因消瘦、夜间盗汗或持续发热
• 外周血淋巴细胞计数异常升高

出现上述情况时，应到皮肤科或血液科就诊，由医生判断是否需要行皮肤活检。病理检查是区分皮肤淋巴瘤与炎症性皮肤病的核心手段，单次活检阴性而临床高度怀疑者，需重复取材。

皮肤淋巴瘤早期表现与湿疹、银屑病高度重叠，按炎症性皮肤病治疗4周无改善者应尽早行皮肤活检以明确诊断。

常见问题

否。早期多为斑片或斑块，仅约10%至20%的患者进入肿瘤期后出现明显肿块，多数患者在斑片期即可确诊。

部分患者有瘙痒，部分无明显自觉症状。瘙痒程度与病情分期不平行，不能以是否瘙痒判断疾病性质。

需行皮肤活检，并结合免疫组化、分子检测及外周血检查。世界卫生组织2018年分类强调四项内容联合判断。

早期可仅累及皮肤，但随病情进展，部分患者可出现淋巴结、血液或内脏受累，需定期评估分期。

规范外用治疗4周仍无改善，或皮损持续增厚、颜色变深，应尽早就诊并行皮肤活检排查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2018.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 蕈样肉芽肿临床诊疗资料. 2019.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤淋巴瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.