肺曲菌病CT表现

肺曲菌病的CT表现取决于临床分型，不同型别影像差异显著。侵袭性肺曲菌病常见结节、晕征及空气新月征；慢性肺曲菌病多见空洞、曲菌球及胸膜增厚；变应性支气管肺曲菌病则以中央支气管扩张和黏液嵌塞为核心特征。

侵袭性肺曲菌病的CT特征

1、早期结节与晕征：约70%至90%的中性粒细胞缺乏患者可在CT上出现直径1至3厘米的结节，周围环绕磨玻璃样密度影，称为晕征，病理基础为出血性梗死。该征象在粒细胞缺乏恢复期可逐渐消退。

2、空气新月征：结节坏死收缩后，内部出现新月形气体腔，通常在发病后2至3周出现，提示中性粒细胞恢复及病灶空洞化。该征象并非侵袭性肺曲菌病独有，也可见于其他血管侵袭性真菌感染。

3、实变与胸腔积液：部分患者表现为肺段或肺叶实变，可伴有胸腔积液，但积液量通常较少。实变区内部可见支气管充气征。

一项纳入235例血液系统恶性肿瘤合并侵袭性肺曲菌病患者的回顾性研究显示，晕征的出现率为61%，空气新月征为22%，两者同时存在者仅占9%（Clinical Infectious Diseases，2015年）。该数据提示单一征象阴性不能排除诊断。

慢性肺曲菌病的CT特征

1、曲菌球：典型表现为空洞内圆形软组织密度影，与空洞壁之间可见空气新月征，曲菌球可随体位改变而移动。空洞壁常增厚，周围可见纤维化。

2、空洞与胸膜增厚：慢性空洞型肺曲菌病常表现为单发或多发空洞，壁厚薄不均，邻近胸膜增厚粘连。约50%患者伴有肺纤维化及支气管扩张。

3、实变与空洞并存：慢性纤维化型肺曲菌病可见上叶为主的结构破坏，实变区与空洞混合存在，肺容积缩小。

变应性支气管肺曲菌病的CT特征

1、中央支气管扩张：表现为段及亚段支气管呈囊状或柱状扩张，涉及范围以中心为主，外周支气管相对正常。

2、黏液嵌塞：扩张支气管内充满高密度黏液，CT值可达80至150亨氏单位，高于肌肉密度，此征象对变应性支气管肺曲菌病具有较高提示价值。

3、游走性浸润影：部分患者可见一过性肺实变或磨玻璃影，与嗜酸性粒细胞浸润相关，激素治疗后迅速吸收。

其他辅助征象

• 反晕征：表现为中心磨玻璃影周围环绕实变环，可见于侵袭性肺曲菌病早期，但特异性较低。
• 多发结节：粟粒样结节少见，若出现需警惕播散性感染。

肺曲菌病的CT诊断需结合宿主免疫状态、血清学及微生物学检查。侵袭性肺曲菌病在粒细胞缺乏患者中进展迅速，CT复查间隔通常为3至5天；病情稳定者可在1至2周后复查。慢性肺曲菌病影像随访间隔为3至6个月。变应性支气管肺曲菌病在激素治疗后2至4周复查CT可见黏液嵌塞减少。

常见问题

否。CT提供影像线索，确诊需结合宿主因素、微生物培养或组织病理，单独CT不能确诊。

否。晕征也可见于念珠菌、毛霉菌感染及出血性结节，需结合临床背景判断。

是。曲菌球位于空洞内，随体位改变可移动，这是与空洞内肿瘤的重要区别。

是。激素治疗后2至4周复查CT可评估黏液嵌塞及浸润影吸收情况。

病情稳定者每3至6个月复查一次，出现咯血或症状加重时需提前复查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 白人驹, 张雪林. 医学影像学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] Clinical Infectious Diseases. Invasive Pulmonary Aspergillosis: Imaging Findings in Neutropenic Patients. 2015.