肺栓塞转院注意事项

肺栓塞转院的核心前提是血流动力学稳定且转运前完成风险分层与应急预案。

肺栓塞患者转院需满足三个条件：生命体征相对稳定、已启动规范抗凝、转运团队具备急救能力。中华医学会呼吸病学分会2022年发布的肺栓塞诊治指南指出，高危肺栓塞患者应在具备溶栓或介入条件的医院就地处理，不宜长途转运。若必须转院，需在转运前完成评估并携带完整病历资料。

1、评估转运指征：仅当接诊医院不具备溶栓、介入或外科取栓条件，且患者收缩压持续高于90毫米汞柱、指脉氧饱和度在吸氧条件下高于90%时，方可考虑转院。血流动力学不稳定者转运死亡率显著升高，需先就地稳定。

2、转运前稳定措施：转运前需建立两条静脉通路，持续心电、血压、血氧监测。对低氧血症患者，需将指脉氧饱和度维持在90%以上再启动转运。一项2021年发表于《中华急诊医学杂志》的多中心研究显示，转院前未行风险分层的肺栓塞患者，途中不良事件发生率为12.7%，而完成分层者降至4.3%。

3、转运工具与人员配置：转运车辆需配备除颤仪、便携式呼吸机、急救药品。随车人员至少包括1名具备高级生命支持资质的医师和1名护士。转运时间超过30分钟者，需提前联系接收医院启动绿色通道。

4、病历资料交接：转院时需携带心电图、超声心动图报告、D-二聚体及肌钙蛋白检测结果、抗凝药物使用记录。接收医院需在患者到达后30分钟内完成再评估。中国医师协会急诊医师分会2020年发布的专家共识强调，转院交接信息不完整会使院内延误风险增加2.1倍。

5、途中监测与应急处理：转运途中每15分钟记录一次生命体征。若出现收缩压低于90毫米汞柱或指脉氧饱和度降至85%以下，需立即就地处理并联系接收医院调整方案。对已确诊的高危肺栓塞患者，转运前需与接收医院确认溶栓或介入团队已就位。

6、接收医院衔接：接收医院需提前获取转院通知，预留床位及抢救设备。到达后需在10分钟内完成交接，并启动抗凝效果评估。对转院前已使用抗凝药物者，需检测活化部分凝血活酶时间，依据结果调整后续方案。

肺栓塞转院的核心在于转运前稳定与全程监护，血流动力学不稳定者应就地处理。转院决策需由具备资质的医师团队共同作出，不可因转运而延误关键治疗。

常见问题

是。转院途中需持续吸氧，维持指脉氧饱和度在90%以上，低于此值需提高氧流量或使用无创通气。

需完成心电图、超声心动图、D-二聚体、肌钙蛋白及血气分析，并携带完整报告供接收医院评估。

立即就地处理，加快补液并联系接收医院，必要时使用血管活性药物，待血压稳定后再继续转运。

是。家属需陪同并携带患者既往病历、影像资料及用药清单，便于接收医院快速了解病情。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2022.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性肺栓塞转院转运专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 中华急诊医学杂志. 肺栓塞患者院际转运多中心研究. 2021.