小儿肠梗阻的原因

小儿肠梗阻的原因以机械性因素最为常见，其中肠套叠、嵌顿性腹股沟疝和肠粘连位列前三。先天性肠道畸形在新生儿期即可发病，而粪石或异物堵塞多见于学龄前儿童。

小儿肠梗阻的常见原因分类

1、肠套叠：这是6个月至3岁婴幼儿最常见的原因，占该年龄段肠梗阻的50%以上。一段肠管套入邻近肠管，导致肠内容物通过障碍，典型表现为阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便。据《中华小儿外科杂志》2021年发布的临床统计，肠套叠在婴幼儿肠梗阻中占比约55%至60%。

2、嵌顿性腹股沟疝：腹股沟区疝囊内的肠管被卡压无法回纳，进而引发肠梗阻。此类情况在1岁以内男婴中发生率较高，约占小儿腹股沟疝的10%至15%。腹股沟或阴囊出现不能回纳的包块，同时伴随呕吐和腹胀，需立即就医。

3、肠粘连：腹部手术史是主要诱因，术后粘连可导致肠管成角或束带压迫。据《中国实用儿科杂志》2020年一项多中心回顾性研究，有腹部手术史的患儿中，约8%至12%会在术后数年出现粘连性肠梗阻。

4、先天性肠道畸形：包括先天性肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良及先天性巨结肠。此类原因多在新生儿期即出现症状，如胆汁性呕吐、胎便排出延迟。先天性肠闭锁在活产新生儿中发生率约为1/5000至1/2000。

5、粪石或异物堵塞：学龄前儿童吞食异物（如硬币、磁力珠）或植物性粪石聚集，可堵塞肠腔。磁力珠所致肠梗阻在近五年文献报道中呈上升趋势，因多颗磁珠相互吸引可造成肠壁压迫坏死。

6、肿瘤或炎性病变：小儿肠道肿瘤虽少见，但淋巴瘤、息肉等可引发肠腔狭窄。克罗恩病等炎性肠病在儿童中也可因肠壁增厚导致梗阻，此类原因占比不足5%。

需要警惕的表现

• 阵发性腹痛伴呕吐，呕吐物可含胆汁或粪渣
• 腹部膨隆，触诊可及包块或张力增高
• 排便排气停止，或出现血便
• 婴幼儿表现为异常哭闹、蜷缩体位、拒食

处理原则

疑似肠梗阻时需禁食禁水，避免自行喂药或按摩腹部。肠套叠在发病48小时内可通过空气灌肠复位，成功率约80%至90%；嵌顿疝需急诊手术松解；粘连性梗阻初期可尝试保守治疗，若出现腹膜刺激征或血运障碍则需手术探查。延误诊治可导致肠坏死、穿孔及腹膜炎。

小儿肠梗阻病因因年龄而异，婴幼儿以肠套叠和嵌顿疝为主，术后患儿需警惕粘连，新生儿应排查先天畸形。出现呕吐、腹胀、血便三联征时，应尽快至小儿外科就诊。

常见问题

是肠套叠。6个月至3岁婴幼儿中，肠套叠占肠梗阻的50%以上，表现为阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便，需及时就医复位。

会。腹部手术史是肠粘连的主要诱因，约8%至12%的术后患儿可能在数年内出现粘连性肠梗阻，表现为腹痛、呕吐和排便停止。

多由先天性肠道畸形引起，如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良或先天性巨结肠，常在出生后数天内出现胆汁性呕吐和胎便排出延迟。

会。多颗磁力珠在肠道内相互吸引，可造成肠壁压迫、坏死和梗阻，近五年文献报道呈上升趋势，需急诊处理。

不一定。发病48小时内可尝试空气灌肠复位，成功率约80%至90%；若复位失败或已出现肠坏死征象，则需手术干预。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会小儿外科医师分会. 儿童粘连性肠梗阻多中心回顾性研究. 中国实用儿科杂志, 2020.

[3] 王果, 冯杰雄. 小儿外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童先天性巨结肠诊疗指南. 中华儿科杂志, 2018.