肺癌的早期症状

肺癌早期常无明显症状，部分患者仅表现为持续不愈的刺激性干咳或痰中带血丝。症状出现时多已非最早期，因此高危人群不应依赖症状判断，而应主动进行低剂量螺旋CT筛查。

需要留意的表现

1、持续咳嗽：普通感冒引起的咳嗽通常在2至3周内缓解；若咳嗽持续超过3周且抗感染治疗效果不佳，需警惕肺部病变。

2、痰中带血：表现为痰中带有血丝或血点，量少但反复出现。这是较具提示意义的表现，一旦发生应尽快就诊，而非等待其自行消失。

3、胸痛：多为不规则的隐痛或钝痛，位置较固定，深呼吸或咳嗽时可能加重。部分患者描述为肩背部牵拉感。

4、声音嘶哑：肿瘤累及喉返神经时可出现，特点是逐渐加重且不伴咽痛，与普通咽喉炎不同。

5、反复肺部感染：同一肺叶反复发生肺炎，或抗感染后吸收不完全，需进一步排查气道内病变。

6、全身表现：不明原因的体重下降、持续低热、乏力。这类表现缺乏特异性，容易被忽略。

数据与依据

据国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告，肺癌位居我国恶性肿瘤发病和死亡首位，2022年新发病例约106.06万例，死亡约73.33万例。同期数据显示，肺癌整体五年生存率仍偏低，而早期发现并接受规范治疗的患者预后明显优于晚期。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》明确推荐，对50岁以上、有吸烟史或被动吸烟史、有肺癌家族史、有慢性肺部疾病史等高危人群，应每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。该检查辐射剂量低于常规胸部CT，可发现毫米级肺结节。

一项覆盖我国多中心的筛查实践显示，在低剂量螺旋CT筛查中发现的可疑病灶，经规范随访和进一步检查后，早期肺癌检出比例显著高于因症状就诊的人群。这说明症状并非可靠的早期信号。

常见误区

• 认为没有咳嗽、没有咯血就不会得肺癌。事实上，早期病灶位于肺外周时，可完全不引起咳嗽。
• 把痰中血丝归因于"上火"或"天气干燥"，延误就诊。
• 用胸片代替低剂量螺旋CT。胸片对小于1厘米的结节检出能力有限，容易漏诊。

出现上述任一表现，尤其是痰中带血或咳嗽超过3周不缓解，应前往呼吸科或胸外科就诊，由医生评估是否需要进行胸部CT等检查。是否筛查、何时筛查，需结合年龄、吸烟史、家族史等个体因素由医生判断。

常见问题

否。早期病灶若位于肺外周，可完全不刺激气道，因此无咳嗽。咳嗽只是部分患者的表现，不能作为判断有无肺癌的依据。

否。肺结核、支气管扩张、咽喉炎症等也可引起。但该表现需认真对待，应尽快就诊查明出血来源，不宜自行观察。

高危人群需要。50岁以上、长期吸烟或被动吸烟、有肺癌家族史者，即使无任何不适，也建议每年做一次低剂量螺旋CT。

不能可靠查出。胸片对小于1厘米的结节容易漏诊，高危人群筛查应选择低剂量螺旋CT，而非普通胸片。

超过3周。普通感染性咳嗽多在2至3周内好转，若持续3周以上或抗感染治疗无效，应就诊排查肺部病变。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）. 中华医学杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺癌筛查与早诊早治方案. 2023.