食管裂孔疝的手术方式有什么

食管裂孔疝的手术方式以腹腔镜食管裂孔修补联合胃底折叠术为主流，多数患者可获得良好的症状控制。手术核心包括还纳疝内容物、缩小食管裂孔、加固膈肌脚，并根据反流情况加做胃底折叠抗反流操作。

1、腹腔镜食管裂孔修补术：通过腹壁数个操作孔完成疝内容物还纳与膈肌脚缝合缩小，创伤小于开胸或开腹路径，术后疼痛轻、恢复进食时间较早。对于疝囊较大者需完整剥离疝囊，减少术后复发风险。

2、胃底折叠术：将胃底包绕食管下段，重建抗反流屏障。常用术式包括完全折叠与部分折叠两类。完全折叠适用于食管蠕动功能良好者；部分折叠多用于食管动力减弱者，以降低吞咽困难发生概率。折叠方式的选择需结合术前食管测压与 pH 监测结果。

3、食管裂孔补片加固：对于裂孔缺损较大或膈肌脚组织薄弱者，单纯缝合后张力较高，可考虑加用补片加强修补。补片材料分为合成材料与生物材料，选择需权衡感染、侵蚀与复发风险。

4、开腹或开胸手术：适用于腹腔粘连严重、既往多次上腹部手术、巨大疝或急诊嵌顿等情况。此类路径创伤较大，但在特定复杂病例中仍是必要选择。

5、急诊手术：当出现胃壁嵌顿、绞窄、穿孔或大出血时，需紧急手术探查，处理坏死组织并修补裂孔。

一项发表于《中华外科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入 1 200 余例接受腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的患者，结果显示术后 1 年反流症状缓解率约为 90%，解剖复发率约为 8%。该研究同时指出，裂孔缺损大于 5 厘米者复发风险相对升高。另据《中国实用外科杂志》2020年发布的专家共识，术前应常规完成胃镜、食管测压及 24 小时 pH 监测，以个体化制定手术方案。

术后需注意：术后早期以流质或半流质饮食为主，避免弯腰、剧烈咳嗽及重体力劳动，以减少腹压升高对修补部位的冲击。若出现持续吞咽困难、胸痛或呕吐，应及时复诊评估。病情稳定者术后 1 个月、3 个月、6 个月各随访一次；调整饮食或出现新发症状期间需增加随访频次。

常见问题

否。是否加做胃底折叠取决于是否存在反流及食管动力状态。无反流且食管动力正常者，部分情况下可仅行裂孔修补。

总体复发率约 8% 左右，但裂孔缺损大于 5 厘米者复发风险相对升高。规范修补与术后避免腹压增高有助于降低复发。

通常术后先流质饮食，逐步过渡到半流质与软食，约 2 至 4 周可接近正常饮食。具体进度需根据吞咽情况及医嘱调整。

多数可以，但需评估疝囊大小、粘连程度及膈肌脚条件。部分巨大疝或粘连严重者可能需中转开腹或开胸。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 食管裂孔疝诊断和治疗指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华外科杂志. 腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中国实用外科杂志. 食管裂孔疝外科治疗专家共识. 2020.