痔疮的分类有哪些

痔疮按解剖位置分为内痔、外痔和混合痔三类，其中内痔根据脱出程度又分为四度。分类依据是痔组织与齿状线的位置关系，齿状线以上为内痔，以下为外痔，两者同时存在则为混合痔。

内痔的分度标准

1、一度：痔核不脱出肛门外，仅在排便时带血或手纸染血，肛门镜检查可见齿状线上方黏膜隆起。

2、二度：排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳，常伴有便血。

3、三度：排便或久站、咳嗽时痔核脱出，需用手辅助方能回纳，便血程度不一。

4、四度：痔核长期脱出，无法回纳或回纳后立即脱出，可伴有黏膜糜烂和分泌物增多。

外痔的分类

1、结缔组织性外痔：肛门缘皮肤皱襞增生肥大，多无疼痛，仅有异物感或排便后不易清洁。

2、静脉曲张性外痔：肛管齿状线以下痔外静脉丛曲张，排便时肛门缘可见暗紫色柔软团块。

3、血栓性外痔：肛缘皮下静脉破裂形成血栓，表现为突发圆形硬结，疼痛剧烈，触痛明显。

4、炎性外痔：肛缘皮肤皱襞发生炎症水肿，局部红肿热痛，排便时加重。

混合痔的特征

混合痔指内痔和外痔同时存在，且相互融合连通，齿状线消失或上移。根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南（2006版）》，混合痔兼具内痔和外痔的临床表现，可同时出现便血、脱出、疼痛和肛门不适。国内一项纳入7200例肛肠疾病患者的流行病学调查显示，痔的患病率为49.14%，其中混合痔占比约24.7%（来源：中国肛肠病杂志，2015年）。混合痔严重时可呈环状脱出，称为环状混合痔。

特殊类型

1、环状痔：内痔或混合痔围绕肛管一周，呈环状脱出，属于重度痔。

2、嵌顿痔：脱出的痔核被肛门括约肌夹闭，无法回纳，导致血液回流障碍，出现水肿、坏死。

不同分类对应不同处理策略：一度、二度内痔以保守治疗为主；三度、四度内痔及血栓性外痔、嵌顿痔需评估手术指征。病情稳定者以调整排便习惯和局部护理为基础；反复脱出或出血者需及时就医评估。

常见问题

分为内痔、外痔和混合痔三类。内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，混合痔为两者融合连通，分类依据是痔组织与齿状线的位置关系。

内痔分为四度。一度不脱出，二度脱出可自行回纳，三度需手助回纳，四度无法回纳或回纳后立即脱出，分度依据是脱出程度和回纳能力。

表现为肛缘突发圆形硬结，疼痛剧烈，触痛明显，局部可见暗紫色隆起。血栓性外痔由肛缘皮下静脉破裂形成血栓所致，属于外痔的一种类型。

混合痔同时具有内痔和外痔特征，齿状线消失或上移，可同时出现便血、脱出和疼痛。内痔位于齿状线以上，仅表现为便血和脱出，不伴有外痔的疼痛表现。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志, 2006.

[2] 中国肛肠病杂志. 中国肛肠疾病流行病学调查. 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.