小便的时候尿道刺痛还流血

小便时尿道刺痛并流血，通常提示急性下尿路感染或尿道黏膜损伤，需在24小时内完成尿常规与尿沉渣镜检以明确红细胞与白细胞计数，避免延误导致上行感染。

常见病因与对应特征

1、急性膀胱炎：占女性下尿路感染的首位，典型表现为尿频、尿急、终末血尿，尿痛集中在排尿终末段。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性单纯性膀胱炎年发病率约为6%至8%，其中约30%患者出现肉眼血尿。

2、急性尿道炎：由淋球菌或非淋球菌病原体引起，尿道口红肿、分泌物增多，排尿起始即出现刺痛，血液多呈初始血尿。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国淋病报告发病率为9.8/10万，男性高于女性。

3、泌尿系结石：输尿管下段或膀胱结石在排出过程中划伤黏膜，表现为排尿中断、剧烈绞痛后出现血尿，疼痛可向会阴部放射。据《中华泌尿外科杂志》2021年多中心研究，结石相关性血尿占泌尿外科急诊血尿病例的22.4%。

4、尿道黏膜损伤：导尿、尿道器械检查或剧烈性生活后出现，出血量少，刺痛局限于尿道走行区，通常48小时内自行缓解。

5、泌尿系肿瘤：无痛性肉眼血尿为典型表现，若同时出现刺痛需排除合并感染。国家癌症中心2022年统计显示，膀胱癌年新发病例约9.2万例，40岁以上人群需提高警惕。

需要完成的检查

• 尿常规：留取清洁中段尿，若白细胞大于10个/高倍视野、红细胞大于5个/高倍视野，提示感染性病变。
• 尿培养加药敏试验：在未使用抗菌药物前留取，可明确病原体种类及敏感药物。
• 泌尿系超声：评估肾脏、输尿管、膀胱有无结石、占位或残余尿量增多。
• 尿道分泌物涂片：适用于有分泌物者，可快速判断淋球菌感染。

日常处理原则

每日饮水量维持在2000毫升至2500毫升，增加排尿频率以冲刷尿道。避免辛辣刺激食物及酒精摄入。保持会阴部清洁，排便后从前向后擦拭。治疗期间禁止性生活。若体温超过38.5摄氏度或出现腰背部剧烈疼痛，需立即急诊处理，提示感染可能已累及上尿路。

重点提示

肉眼血尿在初始段、终末段或全程出现，对应的病变部位不同。初始血尿多源于尿道，终末血尿多源于膀胱颈或三角区，全程血尿需排除肾脏及输尿管病变。任何年龄出现无痛性肉眼血尿均需完成膀胱镜检查。妊娠期出现尿道刺痛伴血尿，需在产科与泌尿外科共同评估下处理。

肉眼血尿合并排尿刺痛多由感染或黏膜损伤所致，但需通过尿常规与影像学检查排除结石及肿瘤。症状持续超过48小时不缓解，或出血量增大形成血块，必须尽快就医。

常见问题

否。未明确病原体前自行使用抗菌药物会干扰尿培养结果，导致耐药风险增加，应先留取尿液标本完成检查，由医生判断是否需要抗感染治疗。

首选泌尿外科。若为女性且伴有白带异常，可同时挂妇科排查阴道炎累及尿道；若伴有发热腰痛，泌尿外科可急诊处理。

否。血尿消失仅表示出血停止，感染或结石等病因可能仍然存在，需按医嘱完成全程治疗并复查尿常规，防止复发或转为慢性。

否。性活动会加重尿道黏膜充血与机械损伤，并可能将病原体传播给伴侣，应待症状完全消失且复查尿常规正常后再恢复。

儿童需优先排除泌尿系结石、先天性尿路畸形及链球菌感染后肾小球肾炎，应尽早完成泌尿系超声与尿红细胞形态检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心官网.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿路感染实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志.

[5] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.