无精子症是什么

无精子症是指精液常规检查中连续多次未发现精子，通常需在禁欲2至7天后，经离心沉淀镜检仍未见精子方可判定。该病并非单一疾病，而是多种病因导致的共同结果，分为梗阻性与非梗阻性两类，需通过系统检查明确类型。

无精子症的核心判定与分类

1、判定标准：精液样本需在禁欲2至7天后采集，经3000转每分钟离心15分钟后取沉淀镜检，连续2次及以上未发现精子，方可初步判定为无精子症。

2、梗阻性无精子症：睾丸生精功能基本正常，但输精管道发生阻塞，精子无法排出体外，常见于附睾炎后瘢痕、输精管结扎术后或先天性输精管缺如。

3、非梗阻性无精子症：睾丸生精功能严重受损，精子生成障碍，常见于克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾及放化疗后损伤。

4、混合性因素：部分病例同时存在生精功能障碍与管道梗阻，需结合内分泌检查与影像学检查综合判断。

病因与流行病学数据

根据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，全球育龄男性无精子症患病率约为1%，在男性不育人群中占比约10%至15%。中华医学会男科学分会2019年发布的《中国男科疾病诊断治疗指南》指出，梗阻性无精子症约占40%，非梗阻性约占60%。

诊断路径

1、病史采集：了解生育史、泌尿生殖系统感染史、腹股沟手术史、放化疗史及家族遗传病史。

2、体格检查：重点检查睾丸体积、附睾质地、输精管是否可触及，以及是否存在精索静脉曲张。

3、实验室检查：包括性激素六项、抑制素B、染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

4、影像学检查：经直肠超声可评估射精管、精囊及前列腺结构，阴囊超声可观察睾丸与附睾形态。

5、睾丸活检：仅在必要时进行，用于鉴别梗阻性与非梗阻性，同时可获取精子用于辅助生殖。

治疗方向

梗阻性无精子症可通过显微外科吻合术重建通道，或经睾丸穿刺取精后行卵胞浆内单精子注射。非梗阻性无精子症部分患者可通过显微取精术获取精子，成功率与病因及睾丸体积相关。无法获取自身精子者，可考虑供精辅助生殖。

无精子症的确诊需依赖多次精液分析及系统检查，不同类型对应不同处理路径。禁欲时间不足或采集方法不当可造成假性结果，复查应在规范条件下进行。

常见问题

否。单次精液检查未发现精子不足以确诊，需在禁欲2至7天后复查至少2次，并结合离心沉淀镜检结果综合判断。

部分患者有机会。梗阻性无精子症可通过手术取精或吻合术，非梗阻性部分患者可经显微取精获取精子，再行辅助生殖。

否。少精子症指精液中精子数量低于正常参考值但仍有精子，无精子症则是精液中完全未发现精子，两者诊断标准不同。

需结合性激素六项、抑制素B、染色体核型、Y染色体微缺失检测及经直肠超声等，必要时行睾丸活检以区分梗阻性与非梗阻性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点. 2020.