面瘫临床表现

面瘫的临床表现以患侧面部表情肌群运动功能障碍为核心，静态时面部不对称，动态时额纹变浅或消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅、口角下垂并向健侧歪斜。

面瘫的典型临床表现

1、额纹与眼裂改变：患侧额纹变浅或消失，不能皱眉；眼裂增大，闭眼无力或闭合不全，部分出现眼球向上外方转动时露出白色巩膜。

2、鼻唇沟与口角改变：患侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂并被牵向健侧，示齿时健侧口角上提更明显。

3、鼓腮与吹气障碍：患侧口唇不能闭合，鼓腮时漏气，吹口哨或吹气动作难以完成。

4、进食与言语影响：食物易滞留于患侧齿颊间隙，饮水或漱口时液体从患侧口角流出；发唇音时吐字清晰度下降。

5、味觉与听觉改变：部分患者出现患侧舌前三分之二味觉减退，或对声音过敏，表现为患耳听到的声音比健侧更响。

6、泪液与唾液分泌异常：部分患者患侧泪液分泌减少或增多，唾液分泌也可能出现异常。

7、伴随症状：贝尔面瘫常在起病前有患侧耳后或耳内疼痛，部分患者起病前有受凉、吹风或病毒感染史。

面瘫的病因不同，临床表现也有差异。中枢性面瘫多表现为下半部面肌受累，额纹和闭眼功能相对保留，常伴同侧肢体无力或言语障碍；周围性面瘫则上下部面肌均受累，额纹变浅、闭眼不全更突出。根据《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）》，特发性面神经麻痹的年发病率为每10万人中11.5至53.3人，任何年龄均可发病，以20至40岁最为多见。

面瘫的评估需要结合起病时间、症状演变和伴随体征综合判断。急性起病者多在数小时至数天内达到高峰，病情稳定者每天早晚各一次进行面部功能观察；若症状在数周内持续加重或出现双侧面瘫、肢体无力、意识改变，则需尽快完成神经系统检查。临床常用House-Brackmann分级评估面肌功能，I级为正常，VI级为完全麻痹，分级越高提示功能障碍越重。

面瘫的临床表现集中在患侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角及鼓腮吹气等动作的异常，可伴味觉、听觉和腺体分泌改变，不同病因的受累范围存在差异。

常见问题

否。周围性面瘫常出现额纹变浅或消失，中枢性面瘫额纹多保留，需结合肢体和言语症状判断。

患侧口唇闭合无力，液体无法在口腔内保持，因此饮水或漱口时容易从患侧口角流出。

是。周围性面瘫可同时累及额纹、眼裂、鼻唇沟和口角，表现为闭眼不全和口角下垂。

部分患者会出现。患侧对声音敏感度增高，表现为患耳听到的声音比健侧更响。

急性起病者多在数小时至数天内达到高峰，若持续加重或伴肢体无力，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.