腹腔镜胆囊切除术是怎么进行的

腹腔镜胆囊切除术是在全身麻醉下，通过腹壁数个0.5至1厘米的小孔置入内窥镜和器械，在屏幕监视下分离并切除胆囊，最后将胆囊从脐部或剑突下切口取出。该术式不切开腹壁大肌肉，术后疼痛轻、恢复快。

腹腔镜胆囊切除术的操作流程

1、术前准备：患者需禁食禁水6至8小时，完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及上腹部影像学检查。麻醉科医师评估心肺功能后实施全身麻醉，留置导尿管和胃管视情况而定。

2、建立气腹：在脐部做约1厘米切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，压力维持在12至15毫米汞柱。气腹使腹壁与脏器分离，为器械操作提供空间。随后经该切口置入10毫米套管针，放入腹腔镜镜头。

3、置入操作器械：在剑突下做1厘米切口，置入10毫米套管针作为主操作孔；在右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下各做0.5厘米切口，置入5毫米套管针作为辅助操作孔。通过这四个通道，分别伸入电凝钩、抓钳、分离钳和冲洗吸引器。

4、解剖胆囊三角：术者通过屏幕观察，用抓钳将胆囊底部向头侧牵拉，暴露胆囊颈部。用电凝钩切开胆囊颈部前方的浆膜，分离出胆囊管和胆囊动脉。确认胆囊管、胆总管和肝总管三者关系后，在距胆总管约0.5厘米处用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊管，近端同样夹闭后剪断。胆囊动脉分离清楚后，近端夹闭并剪断。

5、剥离胆囊：将胆囊从胆囊床肝脏面剥离。剥离过程中遇到小血管或迷走胆管，用电凝钩电凝止血。胆囊床创面用电凝球或氩气刀彻底止血，必要时放置止血材料。

6、取出胆囊：将胆囊装入标本袋，经脐部或剑突下10毫米切口取出。若胆囊结石较大或胆囊壁增厚，可适当扩大切口或先将胆囊内胆汁吸出、结石夹碎后取出。取出后检查胆囊标本是否完整，送病理检查。

7、冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗胆囊床和肝下间隙，确认无活动性出血和胆汁漏。放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各套管针。0.5厘米切口无需缝合，1厘米切口需缝合筋膜层，皮肤用可吸收线皮内缝合或医用胶粘合。

关键数据与规范依据

中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》指出，腹腔镜胆囊切除术是症状性胆囊结石的首选治疗方式。该共识基于全国多中心数据，腹腔镜手术占比超过90%。与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术的住院时间从平均7至10天缩短至2至4天，术后下床活动时间从24至48小时提前至6至12小时。一项纳入超过10万例患者的国内多中心研究显示，择期腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤发生率为0.3%至0.5%，中转开腹率为1%至3%。

术后观察要点

术后6小时可尝试饮水，24小时内逐步过渡到流质饮食。术后1至2天复查血常规和肝功能，观察有无出血、胆漏或感染迹象。肩部酸痛多由残留二氧化碳刺激膈肌引起，通常1至2天自行缓解。术后1个月内避免提举超过5公斤的重物，以防切口疝。若出现持续腹痛、发热、皮肤巩膜黄染或切口渗液，需及时返院就诊。

腹腔镜胆囊切除术通过腹壁小孔完成胆囊分离与取出，创伤小、恢复快，但需严格掌握适应证并规范操作。术后遵循医嘱复查和饮食调整，多数患者可在1至2周内恢复日常活动。

常见问题

否。该手术仅切除胆囊，胆总管在解剖清楚后予以保留。只有在胆总管结石或损伤等特殊情况下，才可能同时处理胆总管。

术后6小时可饮水，24小时内进流质，2至3天过渡到低脂半流质，1周左右可恢复普通饮食但需控制脂肪摄入。

不高。择期手术中转开腹率约为1%至3%，多见于胆囊三角粘连严重、解剖不清或术中出血难以控制时。

是。残留二氧化碳刺激膈肌可引起肩部酸痛，通常1至2天自行缓解，改变体位或局部热敷有助于减轻不适。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆囊结石诊疗指南（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019.