胃腺癌是啥

胃腺癌是起源于胃黏膜腺体上皮细胞的恶性肿瘤，属于胃癌中最常见的病理类型。中国胃癌新发病例中，腺癌占比超过90%，早期多无明显症状，确诊依赖胃镜活检病理检查。

胃腺癌的基本特征

1、定义与起源：胃腺癌来源于胃壁最内层的腺体细胞，这些细胞正常状态下负责分泌胃酸、胃蛋白酶原和黏液，当基因突变累积导致细胞异常增殖时，便形成腺癌。

2、病理分型：按组织学结构，胃腺癌可分为肠型、弥漫型和混合型。肠型多见于老年男性，常与慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生相关；弥漫型多见于年轻患者，癌细胞呈散在分布，胃壁僵硬如皮革，预后相对较差。

3、发病部位：胃腺癌可发生于胃的任何区域，中国患者以胃窦部最为常见，约占40%至50%，其次为胃体部和贲门部。

流行病学数据

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国胃癌新发病例约为39.7万例，死亡病例约为28.9万例，发病率位居恶性肿瘤第五位，死亡率位居第三位。胃腺癌占全部胃癌的90%以上，是威胁中国居民健康的主要消化道肿瘤之一。

主要危险因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为I类致癌物。持续感染可导致慢性活动性胃炎，逐步进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终演变为胃腺癌。

2、饮食习惯：高盐饮食、腌制食品摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足均与胃腺癌发病相关。亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，具有明确致癌性。

3、遗传因素：约10%的胃腺癌患者存在家族聚集现象。携带CDH1基因胚系突变者，弥漫型胃腺癌终生风险可高达70%以上。

4、吸烟与饮酒：烟草中的多环芳烃和亚硝胺可直接损伤胃黏膜，长期吸烟者胃腺癌风险增加约1.5至2倍。

诊断与分期

1、胃镜检查：是诊断胃腺癌的首选方法，可直接观察病灶形态并取活检。早期胃腺癌在内镜下可表现为隆起型、平坦型或凹陷型病变。

2、病理活检：确诊胃腺癌的金标准，可明确组织学类型、分化程度及分子分型。

3、影像学评估：增强CT用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处器官转移，是临床分期的核心手段。

4、分期系统：采用国际抗癌联盟的TNM分期，T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移数目，M代表远处转移。早期胃腺癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。

治疗原则

早期胃腺癌可行内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术，5年生存率可达90%以上。进展期胃腺癌需综合手术、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗，具体方案由多学科团队根据分期和分子标志物检测结果制定。

胃腺癌的预后与诊断时机密切相关，早期发现并规范治疗可显著改善生存。40岁以上人群，尤其是有幽门螺杆菌感染、胃癌家族史或长期高盐饮食者，建议定期接受胃镜筛查。

常见问题

不完全是。胃腺癌是胃癌的一种病理类型，占胃癌的绝大多数。胃癌还包括鳞癌、腺鳞癌、神经内分泌癌等少见类型，胃腺癌特指起源于腺体上皮的恶性肿瘤。

多数胃腺癌为散发性，但约10%存在家族聚集。携带CDH1基因突变者遗传风险显著升高，此类人群需进行遗传咨询和定期胃镜监测。

早期胃腺癌通常无明显症状，部分患者仅表现为上腹隐痛、饱胀或食欲减退，容易被忽视。出现消瘦、黑便、呕吐等症状时多已进入进展期。

部分可以。根除幽门螺杆菌、减少腌制食品摄入、增加新鲜蔬果、戒烟限酒可降低发病风险。高危人群定期胃镜筛查有助于早期发现和治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌致癌性评估专著. 世界卫生组织, 1994.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 国际抗癌联盟. 胃癌TNM分期系统. 第8版, 2017.