腱鞘炎是什么病

腱鞘炎是肌腱外层腱鞘因反复摩擦或过度使用发生的无菌性炎症，属于运动系统慢性劳损性疾病，主要影响手腕、手指和拇指根部，表现为局部疼痛、肿胀和活动受限，并非感染性疾病，也不会传染。

腱鞘炎的基本病理与好发部位

1、定义与病理：腱鞘是包裹在肌腱外面的双层滑膜套管，起润滑和固定肌腱的作用。当同一动作长期重复，肌腱在腱鞘内反复滑动，鞘壁发生充血、水肿和增厚，腱鞘腔变窄，肌腱滑动受阻，形成无菌性炎症。

2、好发部位：手腕桡骨茎突处、手指屈肌腱鞘和拇指根部最为常见。手指屈肌腱鞘炎反复发作后，局部可形成结节，手指屈伸时出现弹响，临床称为弹响指。

3、高发人群：长期使用电脑键盘和鼠标的办公人员、频繁做手工操作者、产后哺乳期女性以及糖尿病患者，发病率相对较高。女性发病率高于男性，尤其集中在三十岁至五十岁年龄段。

腱鞘炎的典型表现与诊断依据

1、疼痛特点：疼痛多局限于病变腱鞘所在部位，活动时加重，休息后减轻。桡骨茎突腱鞘炎在握拳尺偏腕关节时疼痛明显加剧。

2、肿胀与结节：病变局部可见轻度肿胀，触诊可及增厚腱鞘或结节，按压时疼痛明显。

3、活动受限：手指屈伸活动受限，严重时手指固定在屈曲位或伸直位，被动活动可诱发弹响和疼痛。

4、诊断方式：主要依据病史、体格检查和超声检查。超声可显示腱鞘增厚、积液和肌腱滑动受限。高频超声对腱鞘炎的诊断准确率可达百分之九十以上，该数据来源于中华医学会超声医学分会发布的《肌腱与腱鞘超声检查专家共识（2020年）》。

腱鞘炎的处理原则与日常防护

1、减少负荷：急性期减少患部活动，避免重复性动作，必要时使用护具限制关节活动范围，但不宜长期固定，以免造成关节僵硬。

2、物理措施：急性期可局部冷敷，每次十五至二十分钟，每日三至四次；慢性期可改用热敷，促进局部血液循环。

3、康复训练：疼痛缓解后逐步进行肌腱滑动训练和轻柔牵伸，动作缓慢，以不引起明显疼痛为度。

4、就医指征：保守处理两至四周后疼痛无缓解，或出现手指交锁、明显活动障碍，需到骨科或康复医学科就诊，由医生评估是否需要局部封闭注射或其他治疗。

需要区分的相似疾病

1、类风湿关节炎：多累及双手多个关节，呈对称性，晨僵时间常超过一小时，需通过血液检查和影像学检查区分。

2、腕管综合征：以正中神经支配区域麻木和刺痛为主，夜间加重，与腱鞘炎的局限性疼痛性质不同。

3、感染性腱鞘炎：起病急，局部红肿热痛明显，常伴发热，属于急症，需尽快就医处理。

腱鞘炎是慢性劳损引起的无菌性炎症，核心在于减少重复性负荷并尽早干预。出现持续疼痛或活动障碍时，应尽早就诊明确诊断。

常见问题

轻度腱鞘炎在减少患部活动后可以自行缓解，但反复劳损者容易复发，症状持续超过两周建议就医评估。

多数腱鞘炎不需要手术，保守处理无效且出现手指交锁或明显功能障碍时，医生才会考虑手术松解腱鞘。

腱鞘炎疼痛局限于单个腱鞘部位，类风湿关节炎多为双手对称性多关节受累，晨僵超过一小时，需血液检查区分。

可以，但需调整键盘和鼠标高度，每工作四十分钟休息五至十分钟，并做手腕伸展动作，减轻腱鞘负担。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 肌腱与腱鞘超声检查专家共识（2020年）. 中华超声影像学杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 手部腱鞘炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 运动系统慢性损伤康复指导原则.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）. 北京: 人民卫生出版社.