成人得病毒性脑炎什么原因

成人病毒性脑炎由特定病毒感染中枢神经系统引起，常见病原包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、肠道病毒和虫媒病毒等，病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体后侵入脑实质引发炎症。

病原学原因

1、单纯疱疹病毒1型：该型是成人散发性病毒性脑炎最常见的病原体，病毒潜伏于三叉神经节，在免疫功能下降时沿神经轴突逆行进入颞叶和额叶，引起出血坏死性脑炎。据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料，单纯疱疹病毒脑炎在成人病毒性脑炎中占比约20%至30%。

2、水痘-带状疱疹病毒：初次感染后病毒潜伏于脊神经后根神经节，再激活时可沿神经播散至中枢神经系统，引起脑炎或脑膜炎，多见于免疫功能低下人群。

3、肠道病毒：包括柯萨奇病毒和埃可病毒，经粪-口途径传播，夏秋季高发，可引起脑膜炎及脑实质炎症，成人感染后多数症状较轻，但部分可累及脑干。

4、虫媒病毒：乙型脑炎病毒经蚊虫叮咬传播，在中国部分地区夏秋季流行。据《中华神经科杂志》2020年刊载的流行病学分析，乙型脑炎在成人中的发病率低于儿童，但病死率可达20%以上。

5、其他病毒：巨细胞病毒、EB病毒、狂犬病病毒及麻疹病毒等亦可引起脑炎，多与特定暴露史或免疫状态相关。

感染途径与易感因素

1、传播途径：呼吸道飞沫、粪-口途径、蚊虫叮咬、直接接触唾液或组织液均可成为病毒入侵途径。

2、免疫状态：长期使用免疫抑制剂、器官移植后、人类免疫缺陷病毒感染等导致免疫功能受损者，病毒再激活或感染后扩散至中枢神经系统的风险明显升高。

3、季节与地域：虫媒病毒相关脑炎具有明显季节性和地域性，乙型脑炎主要分布于亚洲部分地区，夏季至初秋为高发期。

4、年龄因素：成人病毒性脑炎总体发病率低于儿童，但单纯疱疹病毒脑炎在成人中更为多见，且病情往往更重。

病理机制

病毒侵入脑实质后，可直接破坏神经元和胶质细胞，亦可触发免疫介导的炎症反应，导致脑水肿、血管周围炎性细胞浸润及神经元坏死。单纯疱疹病毒脑炎典型表现为颞叶和额叶的出血性坏死，病灶常不对称分布。

临床表现与诊断依据

1、前驱症状：发热、头痛、乏力、恶心等非特异性表现可持续数小时至数日。

2、神经系统症状：意识障碍、精神行为异常、癫痫发作、局灶性神经功能缺损是常见表现。

3、脑脊液检查：压力升高，白细胞计数增多，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常。

4、影像学检查：头颅磁共振成像可见颞叶、额叶异常信号，单纯疱疹病毒脑炎可见特征性出血坏死灶。

5、病原学检测：脑脊液聚合酶链反应检测病毒核酸是确诊的重要手段，单纯疱疹病毒脑炎脑脊液聚合酶链反应阳性率可达90%以上。

成人病毒性脑炎由多种病毒感染引起，单纯疱疹病毒1型最为常见。早期识别病原并给予针对性抗病毒治疗对改善预后至关重要，出现发热伴意识障碍或精神行为异常时应尽快就医。

常见问题

部分会。肠道病毒和虫媒病毒可经粪-口或蚊虫传播，单纯疱疹病毒经密切接触传播，但脑炎本身多不直接人传人。

部分可以。接种乙型脑炎疫苗、防蚊灭蚊、注意手卫生可降低虫媒病毒和肠道病毒感染风险，单纯疱疹病毒再激活尚无有效疫苗。

需结合脑脊液检查。病毒性脑炎脑脊液淋巴细胞为主、糖正常；细菌性脑炎中性粒细胞为主、糖降低、蛋白明显升高。

部分会有。单纯疱疹病毒脑炎后遗认知障碍、癫痫较常见，早期抗病毒治疗可降低后遗症发生率。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国病毒性脑炎监测年度报告. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国病毒性脑炎诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性乙型脑炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 王维治. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 中华神经科杂志编辑部. 成人病毒性脑炎流行病学与临床特征分析. 中华神经科杂志, 2020.