破伤风抗毒素过敏怎么办

破伤风抗毒素过敏应立即停止注射并就地抢救，轻度反应可观察并使用抗组胺药，中重度反应需注射肾上腺素并转入急诊监护。破伤风抗毒素过敏无法完全预防，但通过皮试、脱敏注射和替代制剂可显著降低风险。

1、立即停药与评估：注射过程中出现瘙痒、皮疹、胸闷、气促、面色苍白或血压下降，第一动作是停止注射并保留静脉通路，同时评估气道、呼吸、循环状态。轻度仅表现为局部荨麻疹或轻度瘙痒者，可在严密观察下给予抗组胺药物；出现喉头水肿、支气管痉挛或休克表现者，按过敏性休克处理。

2、肾上腺素的使用：肾上腺素是过敏性休克的首选急救药物，成人常用剂量为0.3至0.5毫克肌内注射，儿童按0.01毫克每千克体重计算，必要时5至15分钟重复。该药须由医务人员在医疗机构内使用，不涉及患者自行用药。

3、皮试与脱敏注射：破伤风抗毒素使用前必须做皮试。皮试阳性者，若必须使用该制剂，可采用脱敏注射法，将所需剂量分次、由小到大、间隔一定时间肌内注射，全程需在具备抢救条件的医疗机构完成。脱敏注射不能完全消除过敏风险，注射后仍需观察至少30分钟。

4、替代制剂的选择：人破伤风免疫球蛋白过敏反应发生率明显低于破伤风抗毒素，且无需皮试。中国破伤风免疫预防相关专家共识指出，对破伤风抗毒素皮试阳性或过敏者，优先选用人破伤风免疫球蛋白。该制剂属于处方生物制品，须由医生评估后使用。

5、主动免疫的价值：完成破伤风类毒素基础免疫和加强免疫者，体内抗体可维持较长时间，受伤后一般不需要注射破伤风抗毒素。中国疾病预防控制中心发布的破伤风预防技术指南提出，全程免疫且末次接种在5年内者，清洁小伤口通常无需额外注射；超过5年或伤口污染严重者，需加强接种破伤风类毒素。

6、观察时间与记录：无论皮试阴性还是脱敏注射，注射后均需留观不少于30分钟。既往有破伤风抗毒素过敏史者，再次受伤时应主动告知接诊医生，并在病历中记录过敏药物名称与反应类型，避免重复使用同类制剂。

需要区分两种情况：皮试阳性但无临床症状者，属于皮试阳性而非临床过敏，处理以更换制剂为主；皮试后或注射后出现皮疹、呼吸困难、血压下降者，属于临床过敏反应，需按上述急救流程处理。两者处理路径不同，不可混为一谈。

破伤风抗毒素过敏的关键在于早识别、早停药、早用肾上腺素，并优先选择人破伤风免疫球蛋白替代。受伤后是否用药，应结合免疫史和伤口情况由医生判断。

常见问题

不能直接常规注射。皮试阳性者若必须使用，需在具备抢救条件的医疗机构进行脱敏注射，或改用人破伤风免疫球蛋白。

多数轻度过敏反应经处理后不留后遗症。严重过敏性休克若抢救不及时，可能造成脑缺氧等损害，及时救治者预后通常良好。

应主动告知医生既往过敏史，避免再次使用破伤风抗毒素，由医生评估后选择人破伤风免疫球蛋白或根据免疫史决定是否只需加强破伤风类毒素。

否。人破伤风免疫球蛋白一般不需要皮试，过敏反应发生率低于破伤风抗毒素，但仍需在医疗机构内注射并短暂留观。

能。破伤风类毒素疫苗与破伤风抗毒素是不同制剂，过敏者通常可正常接种破伤风类毒素，但需由医生结合具体反应情况判断。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华创伤杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防技术指南.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 过敏性休克急诊诊治专家共识.