胆红素是什么？有什么用途

胆红素是血红蛋白分解后产生的一种橙黄色胆汁色素，主要用于评估肝脏功能、胆道通畅情况及红细胞破坏程度。血清胆红素升高既可能提示肝细胞损伤，也可能反映胆道梗阻或红细胞破坏过多，需结合直接胆红素与间接胆红素比例综合判断。

1、来源与生成：约80%的胆红素来自衰老红细胞中血红蛋白的分解，其余部分来自骨髓无效造血及其他含血红素蛋白的降解。红细胞寿命约120天，破坏后释放的血红蛋白经一系列酶促反应转变为间接胆红素。

2、两种存在形式：间接胆红素即非结合胆红素，脂溶性高，不能直接经肾脏排出；直接胆红素即结合胆红素，由肝细胞处理后水溶性增加，可随胆汁排入肠道。健康成人血清总胆红素参考范围通常为3.4至17.1微摩尔每升，其中直接胆红素占比不超过20%。

3、临床评估用途：总胆红素升高而间接胆红素为主，常见于溶血性疾病或遗传性胆红素代谢异常；直接胆红素明显升高，多提示胆道梗阻或肝内胆汁淤积；两者同时升高，则需考虑病毒性肝炎、药物性肝损伤等肝细胞性疾病。

4、判断黄疸程度：成人血清总胆红素超过34.2微摩尔每升时，巩膜和皮肤可出现肉眼可见的黄染。依据升高幅度可粗略分为隐性黄疸、轻度黄疸、中度黄疸与重度黄疸，为临床观察病情变化提供量化依据。

5、新生儿监测价值：新生儿因肝酶系统发育不成熟及红细胞破坏较多，生理性黄疸较为常见。出生后24小时内出现黄疸、足月儿总胆红素超过220.5微摩尔每升或早产儿超过256.5微摩尔每升，属于需要进一步评估的情况。

6、其他辅助用途：胆红素具有一定抗氧化作用，可清除自由基，对血管内皮及神经组织存在潜在保护效应。这一作用属于生理层面的研究认识，不能替代对胆红素升高的病因排查。

《内科学》第九版指出，黄疸的鉴别诊断需结合胆红素分类、尿胆原及肝功能酶学综合判断。国家卫生健康委员会发布的《新生儿高胆红素血症诊疗指南》对新生儿干预阈值作出了明确规定。临床工作中，单次胆红素数值不足以定性，动态复查与影像学检查同样重要。发现胆红素异常应携带完整化验单就诊，由医生结合症状、体征及其他检查综合判断，不宜自行解读或延误就诊。

常见问题

否。胆红素升高可见于溶血、遗传性代谢异常、胆道梗阻等多种情况，肝脏疾病只是其中一类原因，需结合直接与间接胆红素比例及其他检查判断。

不一定。轻度升高且无其他异常者，可间隔数周复查；若持续升高或伴转氨酶异常、黄疸表现，则需尽快就诊评估。

否。生理性黄疸多数可自行消退，是否干预取决于日龄、胎龄及胆红素数值是否达到相应干预阈值。

可以。直接胆红素升高为主多提示梗阻性或肝内淤积性黄疸，间接胆红素升高为主多提示溶血性或遗传性因素。

参考资料

[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 国家卫生健康委员会.新生儿高胆红素血症诊疗指南[J].中华儿科杂志,2014.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2010.