后天性动静脉瘘的病因是什么？

后天性动静脉瘘的核心病因是各种获得性血管损伤，导致动脉与静脉之间形成异常直接通道。最常见于贯穿性创伤，其次为医源性血管穿刺或手术损伤，感染与肿瘤侵蚀相对少见。

病因分类与占比

1、贯穿性创伤：锐器伤、枪弹伤、玻璃或金属碎片刺入等，是后天性动静脉瘘最常见的成因。血管壁同时受损后，动脉高压血流直接涌入伴行静脉，瘘口在数天至数周内逐渐形成。四肢是典型部位，尤以股动脉与股静脉区域多见。

2、医源性损伤：经皮血管穿刺、导管介入操作、血管吻合或移植术后，可能因针道贯穿动静脉壁而致病。肾透析用动静脉内瘘属于有意建立的治疗通道，与意外损伤所致者性质不同。文献报道医源性因素在部分医学中心已占后天性动静脉瘘的较高比例。

3、感染性侵蚀：细菌或真菌感染可破坏血管壁，使相邻动静脉发生粘连并溃通。感染性心内膜炎、血管周围脓肿、结核性淋巴结炎侵蚀大血管时，均有形成动静脉瘘的报道。

4、肿瘤侵蚀：恶性肿瘤生长过程中可直接侵蚀动静脉壁，造成两者相通。此类情况多见于晚期肿瘤，瘘口常位于肿瘤供血区域。

5、其他因素：包括放射性血管损伤、长期压迫性溃疡、血管自身病变如动脉瘤破裂入静脉等，均属少见成因。

证据与数据

美国心脏协会发布的血管损伤相关科学声明指出，创伤性血管损伤中动静脉瘘约占全部血管损伤的较小比例，但四肢贯穿伤后若未及时处理，瘘口形成风险明显升高。国内文献统计显示，后天性动静脉瘘中创伤性因素占多数，医源性因素呈上升趋势。诊断依赖超声、CT血管成像或数字减影血管造影，治疗以手术修补或腔内介入封堵为主，具体方案需由血管外科专科医师根据瘘口位置、大小及血流动力学评估后决定。

临床提示

后天性动静脉瘘的病因以贯穿性创伤为首位，医源性损伤次之，感染与肿瘤侵蚀相对少见。出现不明原因的局部搏动性包块、连续性血管杂音或肢体肿胀时，应尽早就诊血管外科，通过影像学检查明确是否存在异常动静脉通道。

常见问题

否。后天性动静脉瘘由创伤、医源性损伤、感染或肿瘤等获得性因素引起，不属于遗传性疾病，家族史通常不增加患病风险。

常见于经皮血管穿刺、导管介入、血管吻合或移植术后。肾透析用内瘘属有意建立，与意外损伤性质不同。

是。细菌或真菌感染可侵蚀血管壁，使相邻动静脉溃通，感染性心内膜炎、血管周围脓肿等均有相关报道，但占比相对较低。

首选血管外科。若以创伤为起因，可先经急诊评估，再由血管外科通过超声、CT血管成像或数字减影血管造影明确诊断。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 血管损伤科学声明. 美国心脏协会, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 周围血管损伤诊治专家共识. 中华外科杂志, 2017.

[3] 王玉琦, 符伟国. 血管外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.