什么是黑色素肿瘤

黑色素瘤是起源于黑色素细胞的一种恶性肿瘤，可发生于皮肤、黏膜及眼葡萄膜等部位，早期识别并接受规范治疗是改善预后的关键因素。

黑色素瘤的核心特征

1、起源细胞：黑色素瘤源于黑色素细胞，此类细胞负责产生黑色素，分布于皮肤表皮基底层、毛囊、黏膜及眼葡萄膜等部位。

2、主要类型：浅表扩散型、结节型、恶性雀斑样型及肢端雀斑样型是四种常见亚型，其中肢端雀斑样型在亚洲人群中占比相对较高。

3、好发部位：亚洲人群多见于足底、足趾、手指末端及甲下等部位，与白种人群以躯干和头颈部为主有所不同。

识别黑色素瘤的参考标准

• 不对称：病灶两半形态不对称。
• 边界：边缘不规则、呈锯齿状或模糊不清。
• 颜色：同一病灶内出现棕、黑、红、白、蓝等多种色调。
• 直径：多数病灶直径超过6毫米，但部分早期病灶可小于该数值。
• 演变：病灶在数周至数月内出现大小、形状、颜色或隆起程度的变化。

上述五项标准由美国皮肤病学会于1985年提出，至今仍是国际通用的早期筛查参考工具。需要说明的是，满足其中一项或几项并不等同于确诊，最终诊断依赖皮肤科医师的组织病理学检查。

流行病学数据

根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担数据，全球黑色素瘤新发病例约32.5万例，死亡约5.7万例。中国国家癌症中心发布的2019年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，中国黑色素瘤年新发病例约1万例，发病率低于白种人群，但肢端型比例较高。

诊断与分期

1、皮肤镜检查：可放大观察病灶色素结构，提高早期识别准确度。

2、组织病理学检查：通过手术切除或穿刺获取组织标本，是确诊黑色素瘤的依据。

3、影像学评估：超声、计算机断层扫描、磁共振成像及正电子发射断层扫描用于评估区域淋巴结及远处转移情况。

4、分期系统：采用美国癌症联合委员会第八版分期标准，依据肿瘤厚度、溃疡情况、淋巴结受累数目及远处转移部位进行分期。

治疗原则

1、早期病变：以手术扩大切除为主，部分早期病灶可达到较好控制效果。

2、区域淋巴结处理：根据前哨淋巴结活检结果决定是否行淋巴结清扫。

3、晚期病变：靶向治疗、免疫治疗及化疗等系统治疗手段可用于控制病情进展，具体方案由专科医师根据基因检测结果及分期制定。

4、随访管理：治疗后需定期进行皮肤检查、影像学评估及实验室检查，随访频率根据分期调整。

需要关注的风险因素

• 紫外线暴露：长期反复的日光暴晒，尤其是有晒伤史者。
• 痣的数量与形态：先天性巨痣或多发性非典型痣。
• 家族史：直系亲属中有黑色素瘤病史。
• 免疫状态：免疫功能低下人群风险相对升高。
• 皮肤类型：浅色皮肤、易晒伤而不易晒黑者风险较高。

黑色素瘤的预后与诊断时的分期密切相关，早期病变经规范处理后五年生存率相对较高，晚期病变预后则明显下降。定期皮肤自查和专业筛查有助于早期发现可疑病灶。任何新发或变化的皮肤色素性病灶，均建议尽早就诊皮肤科进行专业评估。

常见问题

部分会。约10%的黑色素瘤患者存在家族聚集现象，特定基因突变可增加患病风险，但多数病例为散发性，遗传因素并非唯一决定条件。

否。并非所有足底黑痣均需切除，仅当病灶出现不对称、边界不规则、颜色不均、直径增大或形态演变等可疑特征时，才建议活检明确性质。

可通过不对称、边界、颜色、直径和演变五项标准初步判断，普通痣通常形态规则、颜色均匀且长期稳定，可疑病灶需皮肤科进一步检查。

早期黑色素瘤经规范手术扩大切除后，五年生存率相对较高，但具体预后受肿瘤厚度、溃疡情况及淋巴结状态等因素影响，需个体化评估。

能降低部分风险。减少紫外线暴露、避免晒伤、使用遮阳工具和防晒产品有助于降低皮肤黑色素瘤发生风险，但对肢端型等非紫外线相关亚型作用有限。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担数据. 2021.

[2] 国家癌症中心. 2019年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 美国癌症联合委员会. 黑色素瘤分期标准（第八版）. 2017.

[4] 美国皮肤病学会. 黑色素瘤早期筛查参考标准. 1985.

[5] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国黑色素瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.