头疼头胀是怎么回事

头痛头胀是临床常见的躯体不适主诉，通常提示颅内血管舒缩功能异常、颅周肌肉持续紧张或血压波动，多数属于原发性头痛范畴，少数由器质性疾病或药物因素引起。

1、血压波动：收缩压或舒张压短期内明显升高时，颅内动脉承受的张力增加，可表现为双侧额部或枕部胀痛，晨起及情绪激动后更明显。家庭自测血压连续3天高于135/85毫米汞柱，需到心内科评估。

2、紧张型头痛：颅周肌肉长时间收缩导致，表现为双侧压迫样或紧箍样胀痛，程度多为轻至中度，日常活动不加重。长时间伏案、睡眠不足、精神压力大是常见诱因。

3、偏头痛：多为单侧搏动性头痛，可伴恶心、畏光、畏声，部分人群发作前有视觉先兆。全球疾病负担研究显示，偏头痛在2019年影响全球超过10亿人，是导致青壮年失能的主要原因之一（全球疾病负担研究，2019年）。

4、颅内器质性病变：颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血等可引起头胀痛，常伴喷射性呕吐、视物模糊、肢体无力、意识改变。此类情况属于急症，需立即急诊就诊。

5、继发因素：发热、鼻窦炎、颈椎病、睡眠呼吸暂停、贫血、甲状腺功能异常均可引起头胀。长期使用止痛药物者，每月使用超过10天可导致药物过度使用性头痛。

6、危险信号识别：突发剧烈头痛在数秒至数分钟内达到高峰、50岁后新发头痛、头痛伴发热和颈项强直、头痛进行性加重、伴神经系统定位体征，出现任一情况应尽快就医。

中华医学会神经病学分会发布的头痛诊疗相关指南指出，原发性头痛的诊断依赖详细病史采集与神经系统查体，影像学检查并非常规必需（中华医学会神经病学分会，2018年）。

头痛头胀多数由良性因素引起，但突发剧烈或伴随神经体征者需紧急排查颅内病变。记录发作时间、部位、诱因与伴随症状，有助于医生判断类型。

常见问题

否。绝大多数头痛头胀属于原发性头痛，颅内占位比例很低。但突发剧烈、进行性加重或伴肢体无力、呕吐者需尽快影像学检查排除。

不一定。符合典型原发性头痛特征且神经系统查体正常者，影像学并非常规必需。存在危险信号或50岁后新发头痛时，医生会建议检查。

是。血压明显升高可引起头胀痛，尤其晨起和情绪波动后。但多数高血压患者并无头痛，头痛也不能直接等同于血压升高。

可优先就诊神经内科。若血压持续偏高，同时到心内科评估；伴鼻塞流涕考虑耳鼻喉科；伴颈肩僵硬可到骨科或康复科。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛防治指南. 中华神经科杂志, 2018.

[2] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.