头疼引起的呕吐是怎么回事

头疼引起的呕吐通常提示颅内压增高或脑膜刺激，也可能与偏头痛、高血压急症等疾病相关。出现该症状应尽快就医排查病因，不可自行服用止痛药掩盖病情。

1、颅内压增高：头疼伴喷射性呕吐是典型表现

颅内肿瘤、脑出血、脑水肿等占位性病变会使颅腔内容物体积增加，刺激延髓呕吐中枢。呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状，不伴有恶心先兆。中国脑卒中防治报告数据显示，脑出血患者中约40%至50%在发病初期出现头痛伴呕吐。此类情况需急诊行头颅CT或磁共振检查。

2、偏头痛：反复发作的搏动性头痛可伴恶心呕吐

偏头痛发作时，三叉神经血管系统被激活，释放降钙素基因相关肽等物质，引起脑膜血管扩张和神经源性炎症。约80%的偏头痛患者在头痛期出现恶心，其中约30%至50%发生呕吐。呕吐后部分患者头痛可暂时减轻。该病多见于中青年女性，常有家族史。

3、高血压急症：血压急剧升高可同时引发头痛与呕吐

当血压短时间内升至180/120毫米汞柱以上时，脑灌注压急剧升高，可导致高血压脑病，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊。中国高血压防治指南指出，高血压急症患者中头痛发生率约为70%，恶心呕吐发生率约为30%至40%。此类情况需在监护下缓慢降压，避免血压骤降导致脑灌注不足。

4、急性脑膜炎或脑炎：感染引起脑膜刺激征

病原体侵犯脑膜或脑实质后，炎症介质刺激脑膜和颅内血管，引起头痛、发热、呕吐。呕吐多为非喷射性，常伴颈项强直。病毒性脑膜炎患者中约60%至80%出现呕吐。腰椎穿刺检查脑脊液是确诊依据。

5、其他需排查的原因

• 急性青光眼发作：眼压急剧升高，可反射性引起头痛和呕吐，伴视力下降、眼痛。
• 鼻窦炎：额窦或筛窦积脓时，头痛可向颅内放射，伴恶心。
• 中耳炎颅内并发症：如迷路炎或脑脓肿，可出现头痛呕吐。

出现头疼伴呕吐时，需记录头痛部位、性质、持续时间、呕吐是否为喷射性、有无发热或意识改变。若头痛为突发剧烈炸裂样，或伴肢体无力、言语不清、意识障碍，应立即拨打急救电话。病情稳定者就诊神经内科；血压急剧升高者就诊急诊内科；伴发热颈项强直者就诊感染科或神经内科。头痛伴呕吐的病因排查需结合影像学和实验室检查，不宜自行使用止吐药或镇静药。

常见问题

是。头痛伴呕吐需排查颅内出血、肿瘤等占位病变，头颅CT是首选急诊检查，可快速排除危及生命的病因。

不能一概而论。偏头痛发作期使用特异性药物可缓解，但需医生评估后开具，自行服用普通止痛药可能掩盖病情。

是。血压急剧升高伴头痛呕吐可能提示高血压脑病或脑出血，需立即测量血压并急诊就医，不可自行加服降压药。

是。症状暂时缓解不代表病因消除，颅内病变可能呈波动性进展，仍需神经内科就诊完成影像学检查。

儿童需优先排查偏头痛、病毒性脑膜炎、鼻窦炎及颅内肿瘤。呕吐频繁伴精神差者应尽早就诊儿科神经专科。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2019.

[5] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018.