脑卒中和脑梗的区别

脑卒中与脑梗并非并列关系，脑梗是脑卒中五种类型中最常见的一种，占全部脑卒中的约百分之七十至八十。脑卒中涵盖出血性与缺血性两大类，脑梗仅指缺血性中的脑血管闭塞所致脑组织坏死。

一、定义范围差异

1、脑卒中：脑卒中是急性脑血管病的总称，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉窦血栓形成及短暂性脑缺血发作五种类型。

2、脑梗：脑梗全称脑梗死，又称缺血性脑卒中，指脑部供血动脉因血栓或栓塞导致管腔闭塞，对应脑组织发生缺血性坏死。

二、病因与机制差异

1、脑卒中：出血性类型多由高血压合并细小动脉硬化破裂、动脉瘤破裂或动静脉畸形所致；缺血性类型则源于血栓形成或栓塞。

2、脑梗：主要机制为动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，或心房颤动等心源性栓子脱落堵塞颅内动脉，血液高凝状态亦可促发。

三、临床表现差异

1、脑卒中：出血性类型常在活动中急骤起病，伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍及血压显著升高；缺血性类型多在安静或睡眠中发病，局灶体征逐渐进展。

2、脑梗：以突发偏瘫、失语、偏身感觉减退、口角歪斜及视野缺损为典型表现，大面积梗死可伴意识水平下降。

四、影像学与诊断差异

1、脑卒中：急诊头颅计算机断层扫描是首选检查，可迅速区分出血与缺血；出血灶呈高密度影，缺血灶早期可无异常。

2、脑梗：发病六小时内计算机断层扫描常无阳性发现，磁共振弥散加权成像可于数分钟内显示细胞毒性水肿高信号，是早期确诊的关键手段。

五、治疗原则差异

1、脑卒中：出血性类型需控制血压、降低颅内压，必要时行血肿清除或动脉瘤夹闭；缺血性类型在时间窗内可行静脉溶栓或血管内取栓。

2、脑梗：静脉溶栓时间窗通常为发病四点五小时内，大血管闭塞者可在二十四小时内评估血管内治疗；超出时间窗者以抗血小板聚集、他汀稳定斑块及康复训练为主。病情稳定者每天早晚各一次康复训练；调整抗栓方案期间需增加到每天三次监测神经功能。

六、预后与复发差异

1、脑卒中：出血性类型急性期病死率高于缺血性类型，幸存者常遗留严重神经功能缺损。

2、脑梗：急性期病死率约百分之五至十五，但复发率较高。中国国家卫生健康委员会二零二一年发布的数据显示，脑梗死患者一年内复发率约为百分之十七点七。

一项纳入我国三十一个省份三百余家医院的登记研究显示，缺血性脑卒中占全部脑卒中病例的百分之八十一点九，出血性仅占百分之十七点八，其余为蛛网膜下腔出血等类型，该数据来源于中国卒中学会二零二零年发布的《中国卒中报告》。

脑梗归属于脑卒中的缺血性亚型，两者为包含与被包含关系，临床识别需依靠影像学检查区分出血与缺血，以决定后续治疗路径。

常见问题

不是。脑卒中是急性脑血管病的总称，脑梗仅是其缺血性亚型，两者为包含关系，出血性脑卒中不属于脑梗。

包含脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉窦血栓形成及短暂性脑缺血发作共五种类型，其中脑梗死占比最高。

脑梗多在安静或睡眠中逐渐起病，脑出血常在活动中急骤起病并伴剧烈头痛、呕吐及意识障碍，两者起病场景不同。

是磁共振弥散加权成像。该检查可在发病数分钟内显示缺血灶高信号，而计算机断层扫描在六小时内常无阳性发现。

中国国家卫生健康委员会二零二一年数据显示，脑梗患者一年内复发率约为百分之十七点七，需坚持抗栓及危险因素控制。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 北京: 中国科学技术出版社, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范(2021年版). 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[4] 王拥军. 神经病学(第3版). 北京: 人民卫生出版社, 2022.