乳房特别痒是怎么回事

乳房皮肤瘙痒多数由皮肤屏障受损或局部刺激引起，少数与乳腺病变或全身疾病相关，需结合伴随表现判断。

常见原因与应对

1、皮肤干燥：秋冬季空气湿度低或过度清洁可破坏皮脂膜，表现为脱屑伴痒，每日温水清洗不超过1次，浴后3分钟内涂抹无香精保湿霜。

2、接触性刺激：化纤内衣、残留洗涤剂、劣质柔顺剂可致局部红斑与瘙痒，更换为纯棉内衣并用清水漂洗两遍可缓解。

3、湿疹或皮炎：乳房及乳晕区出现边界不清的红斑、丘疹、渗出，瘙痒明显，需皮肤科就诊，避免搔抓继发感染。

4、真菌感染：乳房下皱褶处潮湿多汗，出现环状红斑、边缘脱屑，常见于肥胖或糖尿病患者，需抗真菌治疗。

5、佩吉特病：乳头乳晕区顽固瘙痒伴糜烂、渗液、结痂，按湿疹治疗2周无效，需乳腺专科行乳头刮片或活检，该病与乳腺导管内癌相关。

6、妊娠期肝内胆汁淤积：孕中晚期出现全身瘙痒，以手掌脚掌为重，夜间加剧，可伴黄疸，需查血清胆汁酸，该病增加胎儿风险。

7、全身性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肾病、缺铁性贫血均可引起皮肤瘙痒，乳房为受累部位之一，需查血糖、甲功、肾功能、血常规。

数据与依据

• 中华医学会皮肤性病学分会2020年发布的《湿疹诊疗指南》指出，乳房湿疹占女性乳房皮肤病的12%至15%，其中约三成与接触性刺激相关。
• 一项纳入2019年国内多中心乳腺疾病筛查数据的研究显示，佩吉特病占乳腺癌的1%至3%，早期仅表现为乳头瘙痒或糜烂，易误诊为湿疹。
• 妊娠期肝内胆汁淤积症发病率约为0.8%至12%，我国长江流域及西南地区偏高，血清胆汁酸≥10微摩尔每升可确诊。

处理原则

• 单纯皮肤干燥或刺激：保湿加更换内衣，1周内缓解。
• 红斑、丘疹、渗出：皮肤科就诊，避免自行使用激素药膏超过1周。
• 乳头乳晕糜烂、结痂、按湿疹治疗2周无效：乳腺外科就诊，行超声或钼靶检查。
• 孕中晚期全身瘙痒：产科就诊查胆汁酸，必要时药物治疗。
• 伴多饮、多尿、体重下降：内分泌科查血糖。

乳房瘙痒多数为良性皮肤问题，但乳头乳晕区顽固瘙痒伴糜烂需排除佩吉特病，孕中晚期全身痒需查胆汁酸，单纯保湿无效或伴肿块、溢液者应尽早就诊乳腺专科。

常见问题

不可以。热水烫洗会进一步破坏皮肤屏障，加重干燥和瘙痒，建议用37摄氏度左右温水清洗，浴后立即涂抹保湿霜。

不是。多数为湿疹或刺激所致，但按湿疹治疗2周无效、伴糜烂渗液结痂者需乳腺专科活检排除佩吉特病。

孕中晚期全身瘙痒需查血清胆汁酸，排除妊娠期肝内胆汁淤积症，该病可增加胎儿早产和宫内窘迫风险。

以红斑、丘疹、渗出为主看皮肤科；以乳头乳晕糜烂、结痂或伴肿块看乳腺外科；孕中晚期全身痒看产科。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 湿疹诊疗指南（2020年）

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺佩吉特病诊疗专家共识

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2020）

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社