扁桃体发炎引起发烧吗

扁桃体发炎可以引起发烧，发热是扁桃体炎最常见的全身表现之一。急性扁桃体炎患者中，约70%至90%会出现不同程度体温升高，多为38摄氏度以上，儿童体温反应通常比成人更明显。

扁桃体发炎与发烧的关系

1、发病机制：扁桃体位于口咽部，是呼吸道和消化道的共同通道。当乙型溶血性链球菌、腺病毒或EB病毒等病原体侵入扁桃体隐窝，局部免疫细胞释放白细胞介素和肿瘤坏死因子等致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，产热增加、散热减少，体温随之上升。

2、病原体差异：A组乙型溶血性链球菌引起的急性扁桃体炎，发热比例较高，常伴咽痛、扁桃体红肿及脓性分泌物。病毒性扁桃体炎发热程度相对较轻，但腺病毒感染可出现39摄氏度以上高热，持续时间可达5至7天。

3、年龄差异：3至14岁儿童急性扁桃体炎年发病率约为每10万人中1200至1500例，发热比例高于成人。成人扁桃体炎发热多以38至39摄氏度为主，超过40摄氏度相对少见。

4、病程规律：未治疗的链球菌性扁桃体炎，发热通常持续3至5天。规范抗感染治疗后，体温多在24至48小时内开始下降。若发热超过72小时不退，或退热后再次升高，需考虑扁桃体周围脓肿、风湿热等并发症。

5、伴随表现：发热常与咽痛、吞咽困难、下颌角淋巴结肿大同时出现。体温超过39摄氏度时，部分儿童可出现寒战、乏力、食欲下降。单纯扁桃体肿大而无发热，更多见于慢性扁桃体炎或生理性肥大。

6、鉴别要点：传染性单核细胞增多症也可表现为发热、咽痛和扁桃体渗出物，可通过血常规和EB病毒抗体检测区分。猩红热除发热外，还有草莓舌和全身弥漫性皮疹。

世界卫生组织2016年发布的《链球菌性咽炎诊疗指南》指出，急性链球菌性扁桃体炎的确诊需结合临床表现和病原学检测，发热是重要参考指标之一，但不作为单独诊断依据。

体温未超过38.5摄氏度且精神状态良好者，可采用温水擦浴等物理降温，并适量饮水。体温持续超过39摄氏度，或伴有呼吸困难、张口受限、颈部肿胀，应尽快到耳鼻喉科或发热门诊就诊。发热本身是机体免疫反应的一部分，退热治疗以缓解不适为目的，不能替代对因治疗。

常见问题

否。扁桃体发炎不一定都发烧，慢性扁桃体炎或轻度病毒性感染可仅有咽部不适，约10%至30%的患者体温正常。

病毒性扁桃体炎发热多持续3至5天，链球菌性扁桃体炎未治疗时也可持续3至5天，规范治疗后多在24至48小时内退热。

体温超过38.5摄氏度或明显不适时可使用退热药物，但退热药仅缓解症状，是否需抗感染治疗应由医生根据病原学结果判断。

是。儿童免疫系统尚未成熟，发热反应通常更明显，体温超过39摄氏度的比例高于成人，且更容易出现热性惊厥。

是。链球菌性扁桃体炎在有效抗感染治疗24小时后传染性明显下降，但病毒性扁桃体炎退热后仍可能具有传染性，需注意呼吸道隔离。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 链球菌性咽炎诊疗指南. 2016.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.