患脑梗塞6年了二次发病现昏迷不醒怎么办

脑梗塞6年二次发病现昏迷不醒，属于神经内科急症，需立即呼叫急救并送至具备卒中救治能力的医院，由急诊与神经内科团队评估气道、呼吸、循环及颅内情况，昏迷本身不是在家处理能解决的问题。

1、立即呼叫急救：发现昏迷后应第一时间拨打120，搬运时保持平卧、头偏向一侧，解开衣领，清除口腔可见异物，避免喂水、喂食、喂药，防止误吸和窒息。等待期间记录最后一次意识清楚的时间、发病时间及既往用药情况，供接诊医生判断。

2、明确昏迷原因：二次脑梗塞后昏迷可能来自大面积梗死、脑干梗死、再灌注出血、脑水肿、癫痫持续状态或代谢紊乱。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，急性缺血性卒中患者应在到院后尽快完成头颅影像学检查，以区分缺血与出血，昏迷患者更需优先排查可逆因素。

3、到院后可能进行的评估：急诊通常会完成血糖、血氧、血压、心电图、头颅CT或磁共振、脑血管成像及血液化验。若发病时间明确且在时间窗内，部分患者可由卒中团队评估是否适合静脉溶栓或血管内治疗；若已超出时间窗或存在禁忌，则以控制脑水肿、维持呼吸循环、防治并发症为主。

4、家属需要提供的信息：既往脑梗塞次数、二次发病具体时间、长期服用的药物名称、是否有高血压、糖尿病、心房颤动、近期是否停药或漏服、是否有外伤和抽搐。信息越准确，医生判断越迅速。国内流行病学资料显示，缺血性卒中复发风险与血压、血糖、血脂控制及抗栓治疗依从性密切相关。

5、昏迷期间的护理要点：住院后由专业团队管理气道和营养，家属可配合观察瞳孔、体温、尿量和肢体活动变化。若出现发热、痰多、呼吸急促、抽搐或一侧瞳孔变大，应及时告知医护人员。长期昏迷者需预防压疮、肺部感染和下肢静脉血栓，具体措施由病房护理团队执行。

6、预后判断不能仅凭昏迷：昏迷持续时间、瞳孔反射、脑干功能、影像范围及并发症决定后续走向。部分患者在急性期处理后意识可逐渐恢复，部分患者可能遗留严重神经功能缺损。病情稳定者需尽早接受康复评估；调整治疗期间需增加监测频率，具体由神经内科和康复科共同决定。

昏迷是二次脑梗塞后的危重信号，核心处理是立即送医并由卒中团队评估病因和救治方案，家庭护理只能作为等待急救时的辅助措施。

常见问题

否。昏迷属于急症，必须立即呼叫急救送医，在家观察会延误头颅影像检查和可能的溶栓、取栓评估时机。

否。昏迷时吞咽反射可能消失，喂水喂药易导致误吸和窒息，应保持平卧、头偏向一侧，等待急救人员处理。

不一定。预后取决于梗死部位、范围、救治时间和并发症，部分患者意识可恢复，部分可能遗留不同程度神经功能缺损。

通常先评估气道、呼吸、循环和血糖，并尽快完成头颅CT或磁共振，以区分缺血与出血，再决定后续治疗方案。

需提供二次发病时间、既往脑梗塞次数、长期用药、高血压、糖尿病、心房颤动病史及近期是否停药漏服，信息越准确越有助于判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导规范[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王拥军. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社.