结肠癌由什么引起的？

结肠癌由遗传易感性、长期不良饮食结构、肠道慢性炎症、腺瘤性息肉恶变以及年龄增长等多因素共同作用引起，其中腺瘤性息肉是最主要的癌前病变。

结肠癌的主要致病因素

1、腺瘤性息肉恶变：约80%至90%的散发性结肠癌由腺瘤性息肉逐步演变而来，从息肉发展为癌通常需要5至15年，规范筛查并切除息肉可显著降低发病风险。

2、遗传因素：家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌是最明确的遗传性综合征，一级亲属患结肠癌者，其发病风险约为普通人群的2至3倍。

3、饮食结构：长期高脂肪、高红肉、低膳食纤维饮食与结肠癌发病相关，加工肉制品摄入过多亦增加风险，世界卫生组织下属国际癌症研究机构于2015年将加工肉制品列为1类致癌物。

4、肠道慢性炎症：溃疡性结肠炎和克罗恩病病程超过8至10年者，结肠癌风险明显升高，炎症范围越广、病程越长，风险越大。

5、年龄与生活方式：40岁以后发病风险逐步上升，60至75岁为高发年龄段；长期吸烟、过量饮酒、肥胖及缺乏体力活动均为独立危险因素。

6、其他因素：2型糖尿病患者结肠癌风险高于非糖尿病人群，盆腔放疗史、胆囊切除术后等情况也可能与发病相关。

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，结肠癌新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤发病第二位。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

需要留意的情形

• 排便习惯改变持续超过两周，如腹泻与便秘交替。
• 便血或粪便隐血试验阳性。
• 不明原因的贫血、消瘦或腹部隐痛。
• 腹部可触及包块。

上述表现并非结肠癌特有，但出现后应及时就医评估，避免延误诊断。

结肠癌的发生是遗传背景与环境暴露长期累积的结果，腺瘤性息肉、遗传综合征、慢性肠炎及不良饮食方式是核心可控或需重点监测的因素。40岁以上人群应按医生建议接受结肠镜等筛查，有家族史者需提前启动筛查。

常见问题

部分会。约5%至10%的结肠癌与明确遗传综合征相关，一级亲属患病者风险升高，建议提前并缩短筛查间隔。

否。多数小息肉终生不癌变，但体积大、绒毛成分多或伴高级别上皮内瘤变者风险较高，发现后应遵医嘱处理并复查。

否。素食可降低部分风险，但遗传、炎症及年龄等因素仍起作用，均衡饮食结合规律筛查才是可行策略。

一般风险人群建议40岁起评估风险，45至50岁开始规律筛查；有家族史或慢性肠炎者需由医生制定更早的筛查方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国际癌症研究机构. 加工肉制品与红肉致癌性评估专著. 世界卫生组织, 2015.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）. 中华消化杂志, 2020.