磨牙可以拔掉吗

磨牙通常不可以随意拔除，因为磨牙承担主要咀嚼功能，拔除后可能引发邻牙倾斜、对颌牙伸长及咀嚼效率下降。仅在磨牙严重龋坏无法修复、根尖病变范围过大、牙周组织破坏严重或存在特定病灶需要清除时，才由口腔科医生评估后考虑拔除。

磨牙在口腔中的功能定位

1、承担主要咀嚼负荷：人类恒牙列中第一磨牙约在6岁萌出，第二磨牙约在12岁萌出，两者共同承担约60%以上的咀嚼研磨任务，是消化道入口的第一道机械加工环节。

2、维持牙弓形态稳定：磨牙位于牙弓后段，对维持上下颌牙齿排列、咬合高度和面部下三分之一轮廓有支撑作用。

3、影响邻牙与对颌牙位置：一颗磨牙缺失后，相邻牙齿会向缺隙倾斜，对颌牙齿会向缺隙伸长。中华口腔医学会2018年发布的《牙缺失修复临床路径专家共识》指出，单颗后牙缺失超过6个月未修复，邻牙倾斜和对颌牙伸长的发生率明显升高。

哪些情况下磨牙可以考虑拔除

1、牙体组织严重缺损：龋坏范围超过牙冠三分之二，剩余牙体无法支持充填体或全冠修复，且根管治疗无法建立足够固位形。

2、根尖周病变广泛：根尖周骨质破坏范围大，经规范根管治疗或根尖手术后仍无法控制感染，病变持续存在。

3、牙周组织严重破坏：牙齿松动达到三度，牙槽骨吸收超过根长三分之二，且经牙周基础治疗和牙周手术后仍无保留价值。

4、阻生或异位磨牙：第三磨牙即智齿反复引起冠周炎、邻牙龋坏或牙根吸收，或本身位置异常无法正常萌出。

5、病灶牙：磨牙作为感染病灶，与某些全身疾病或局部感染反复发作相关，经多学科评估后需拔除。

拔除磨牙前需要完成的评估

1、影像学检查：拍摄根尖片或锥形束CT，明确牙根数目、形态、弯曲度及与下牙槽神经管、上颌窦的关系。

2、全身状况评估：高血压患者血压需控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病患者空腹血糖宜控制在8.0毫摩尔每升以下；长期服用抗凝药物者需由内科医生评估调整。

3、口腔卫生准备：拔牙前应完成全口洁治，控制牙龈炎症，降低术后感染风险。

4、修复方案预判：拔除前应与口腔修复科医生沟通后续修复方式，包括种植修复、固定桥修复或活动义齿修复。

拔除后不修复的后果

1、咀嚼效率下降：单侧磨牙缺失后，咀嚼重心偏向对侧，长期可导致对侧牙齿磨耗加重。

2、邻牙倾斜与对颌牙伸长：缺隙两侧牙齿向中间倾斜，对颌牙齿向缺隙伸长，形成咬合干扰。

3、颞下颌关节负担增加：咬合关系紊乱可能诱发关节弹响、疼痛等不适。

4、牙槽骨萎缩：缺牙区牙槽骨失去生理性刺激后逐渐吸收，影响后期种植修复条件。

磨牙拔除有严格适应证，保留天然牙仍是优先选择。出现磨牙疼痛、松动或反复肿胀，应尽早就诊口腔科，由医生判断保留或拔除方案，避免自行决定拔牙。拔牙后需按医嘱完成修复，防止咬合关系进一步恶化。

常见问题

否，磨牙通常不可以随意拔除。只有在严重龋坏无法修复、根尖病变广泛、牙周组织破坏严重或阻生等特定情况下，才由口腔科医生评估后考虑拔除。

邻牙会向缺隙倾斜，对颌牙会伸长，咀嚼效率下降，牙槽骨逐渐萎缩，还可能增加颞下颌关节负担。建议拔除后及时评估修复方案。

是，第三磨牙即智齿属于磨牙。若智齿反复引起冠周炎、导致邻牙龋坏或本身阻生无法正常萌出，经口腔科医生评估后可以拔除。

一般拔牙后约3个月，待拔牙窝骨组织初步愈合、牙龈形态稳定后，可进行修复评估。具体时间需根据愈合情况和修复方式由医生确定。

需拍摄根尖片或锥形束CT，评估牙根形态及与神经管、上颌窦的关系；同时评估血压、血糖及用药情况，必要时完成全口洁治。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙缺失修复临床路径专家共识. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 2017.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 王美青. 口腔解剖生理学. 人民卫生出版社.

[5] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 2020.